Radang tenggorokan, atau faringitis, adalah keluhan kesehatan umum yang dialami oleh hampir setiap individu dalam hidupnya. Sensasi nyeri, gatal, atau rasa terbakar di tenggorokan seringkali memicu keinginan untuk segera mengonsumsi obat, dan dalam banyak kasus, harapan itu tertuju pada antibiotik. Namun, pendekatan ini adalah titik kritis dalam kesehatan publik dan individu. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat untuk radang tenggorokan tidak hanya tidak efektif, tetapi juga merupakan kontributor utama terhadap krisis resistensi antibiotik global.
Artikel ini akan mengupas tuntas mengapa sebagian besar radang tenggorokan tidak memerlukan antibiotik, bagaimana membedakan penyebab viral dan bakteri, serta kapan dan jenis antibiotik apa yang harus digunakan jika infeksi bakteri memang terbukti ada. Pemahaman mendalam tentang tatalaksana yang tepat sangat esensial untuk pemulihan yang efektif dan pencegahan komplikasi jangka panjang.
Langkah pertama dalam penatalaksanaan radang tenggorokan adalah menentukan penyebabnya. Tenggorokan yang sakit adalah gejala, bukan diagnosis. Penyebab utama radang tenggorokan terbagi menjadi dua kategori besar, dengan proporsi yang sangat timpang:
Statistik medis menunjukkan bahwa 85% hingga 95% kasus radang tenggorokan pada orang dewasa dan sebagian besar kasus pada anak-anak disebabkan oleh infeksi virus. Infeksi virus ini mencakup berbagai patogen yang berbeda, dan antibiotik sama sekali tidak memiliki kemampuan untuk melawan atau membunuh virus.
Beberapa virus umum yang menyebabkan faringitis meliputi:
Ketika radang tenggorokan disebabkan oleh virus, pengobatan yang diperlukan adalah perawatan suportif, yang berfokus pada meredakan gejala (simtomatik). Ini termasuk istirahat, hidrasi, dan penggunaan obat pereda nyeri non-antibiotik seperti parasetamol atau ibuprofen.
Infeksi bakteri bertanggung jawab atas sekitar 5% hingga 15% kasus radang tenggorokan pada orang dewasa dan 20% hingga 30% pada anak-anak. Di antara semua bakteri yang mungkin menyebabkan faringitis, satu jenis menonjol dan memerlukan perhatian khusus karena potensi komplikasi seriusnya: Streptococcus pyogenes, juga dikenal sebagai Group A Beta-Hemolytic Streptococcus (GABHS), atau sering disebut Strep Tenggorokan.
GABHS adalah bakteri yang sensitif terhadap antibiotik dan merupakan satu-satunya penyebab faringitis yang memerlukan pengobatan antibiotik secara rutin. Antibiotik diberikan, bukan hanya untuk mempercepat pemulihan (yang umumnya hanya 1-2 hari lebih cepat), tetapi yang lebih penting, untuk mencegah komplikasi serius yang dapat terjadi beberapa minggu setelah infeksi primer, seperti Demam Rematik Akut dan Glomerulonefritis Pasca-Streptokokus.
Gejala yang umumnya mengarah pada infeksi Strep (walaupun tidak mutlak) meliputi:
Visualisasi di atas memperjelas bahwa sebagian besar infeksi tenggorokan bersifat viral, dan hanya infeksi bakteri (terutama Strep) yang memerlukan intervensi antibiotik.
Keputusan untuk meresepkan antibiotik harus didasarkan pada hasil tes laboratorium yang mengkonfirmasi keberadaan GABHS, seperti Rapid Strep Test (RST) atau kultur tenggorokan. Pemberian antibiotik tanpa diagnosis yang pasti (empiris) harus dihindari kecuali pada situasi klinis tertentu yang sangat mendesak atau di lingkungan dengan prevalensi Strep yang sangat tinggi.
Pengobatan Strep Tenggorokan dengan antibiotik memiliki tiga tujuan utama yang saling berkaitan:
Jika antibiotik diresepkan, pasien harus benar-benar mematuhi seluruh durasi pengobatan yang ditetapkan, biasanya 10 hari untuk Penicillin atau Amoxicillin. Menghentikan obat terlalu cepat, bahkan jika gejala sudah hilang, dapat menyebabkan bakteri yang tersisa bereplikasi dan berpotensi memicu komplikasi serius, terutama Demam Rematik. Kepatuhan penuh adalah kunci untuk eradikasi total GABHS.
Pilihan antibiotik untuk Strep Tenggorokan bersifat spesifik dan didasarkan pada efektivitasnya melawan GABHS, profil keamanannya, dan ada tidaknya alergi terhadap Penicillin.
Penicillin dan turunannya, Amoxicillin, tetap menjadi pilihan utama dan standar emas untuk mengobati Strep Tenggorokan. GABHS hampir selalu sensitif terhadap Penicillin, dan resistensi terhadap Penicillin pada GABHS sangat jarang dilaporkan.
Penicillin V adalah obat pilihan karena efektivitasnya yang tinggi, biaya yang rendah, dan spektrum yang sempit (berarti ia membunuh bakteri target tanpa terlalu mengganggu flora normal). Mekanisme kerjanya adalah menghambat sintesis dinding sel bakteri, menyebabkan lisis dan kematian sel bakteri.
Amoxicillin adalah turunan Penicillin yang disukai, terutama untuk pasien anak-anak, karena dua alasan utama: rasanya yang lebih enak (formulasi sirup) dan yang lebih penting, jadwal dosis yang lebih sederhana (biasanya dua kali sehari). Hal ini sangat meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan 10 hari yang kritis.
Walaupun Amoxicillin sering disalahgunakan untuk infeksi virus saluran napas atas (yang tidak perlu), penggunaannya untuk Strep Tenggorokan yang terkonfirmasi adalah tepat dan sangat efektif.
Ketika pasien memiliki riwayat alergi terhadap Penicillin (khususnya reaksi tipe I, anafilaksis), pilihan pengobatan harus diubah ke kelas antibiotik lain. Pilihan ini harus dipilih dengan hati-hati berdasarkan tingkat keparahan reaksi alergi.
Sefalosporin, khususnya generasi pertama, memiliki struktur kimia yang mirip dengan Penicillin, namun umumnya ditoleransi oleh pasien dengan alergi Penicillin non-anafilaksis (misalnya, hanya ruam ringan). Ada risiko reaksi silang (cross-reactivity), tetapi risikonya rendah (sekitar 2%).
Makrolida menjadi pilihan utama untuk pasien yang memiliki alergi Penicillin berat (anafilaksis). Mereka bekerja dengan menghambat sintesis protein bakteri.
Selain lini pertama dan kedua, ada beberapa antibiotik yang bisa dipertimbangkan, meskipun penggunaannya lebih jarang atau dicadangkan untuk kasus tertentu:
Penggunaan antibiotik yang tidak perlu untuk radang tenggorokan yang disebabkan oleh virus adalah praktik yang sangat berbahaya bagi kesehatan masyarakat. Setiap kali antibiotik digunakan, bakteri, termasuk bakteri baik di usus dan bakteri patogen lain di tubuh, terpapar obat tersebut. Paparan ini meningkatkan tekanan seleksi yang mendorong evolusi resistensi. Hal ini adalah inti dari krisis Resistensi Antimikroba (AMR).
Bakteri memiliki kemampuan adaptasi yang luar biasa. Ketika diberikan antibiotik untuk infeksi virus, bakteri yang kebetulan memiliki gen resisten akan bertahan hidup sementara bakteri yang rentan mati. Bakteri yang selamat ini kemudian bereplikasi, menghasilkan koloni yang sepenuhnya kebal terhadap antibiotik yang diberikan. Ini bukan hanya masalah bagi individu, tetapi bakteri resisten dapat menyebar dengan mudah ke orang lain.
Penggunaan antibiotik yang tidak tepat menyebabkan tiga masalah utama yang memperburuk AMR:
Ilustrasi menunjukkan bahwa penggunaan obat tidak selalu efektif jika bakteri resisten telah berkembang, menekankan pentingnya penggunaan yang bijak.
Ketika seseorang mengembangkan infeksi dari bakteri yang resisten, konsekuensinya bisa sangat parah:
Karena penampilan klinis faringitis viral dan bakteri seringkali sulit dibedakan hanya berdasarkan pemeriksaan fisik, diagnosis laboratorium menjadi sangat penting sebelum memulai terapi antibiotik. Dokter menggunakan sistem skor klinis (misalnya Skor Centor atau Skor McIsaac) untuk menentukan probabilitas infeksi Strep dan apakah tes diagnostik diperlukan.
RST adalah tes cepat yang dapat mendeteksi antigen GABHS dalam waktu 5-10 menit. Ini adalah alat yang sangat berguna di lingkungan klinik atau praktik dokter umum. Jika RST positif, diagnosis Strep Tenggorokan dikonfirmasi, dan terapi antibiotik dapat segera dimulai.
Kultur tenggorokan melibatkan pengambilan sampel lendir dari amandel dan dinding belakang tenggorokan, kemudian menumbuhkannya di laboratorium selama 24 hingga 48 jam. Ini dianggap sebagai standar emas karena sensitivitasnya yang sangat tinggi.
Jika tes mengkonfirmasi adanya GABHS, antibiotik diberikan dengan tujuan untuk eradikasi sempurna. Jika hasilnya negatif (dan kultur juga negatif, jika dilakukan), antibiotik tidak diindikasikan. Dalam kasus negatif, gejala radang tenggorokan ditangani dengan perawatan simtomatik, dan diharapkan sembuh sendiri dalam 7-10 hari.
Mengingat dominasi penyebab viral, sebagian besar pengobatan radang tenggorokan berfokus pada manajemen rasa sakit dan kenyamanan pasien. Perawatan ini penting karena dapat meredakan rasa sakit yang parah, yang terkadang menghambat asupan cairan dan makanan.
Obat Pereda nyeri yang dijual bebas sangat efektif untuk mengurangi nyeri tenggorokan, demam, dan peradangan:
Istirahat dan hidrasi adalah fondasi pemulihan dari infeksi pernapasan. Keduanya mendukung sistem kekebalan tubuh untuk melawan infeksi secara alami.
Meskipun sebagian besar kasus Strep Tenggorokan merespons baik terhadap lini pertama, ada situasi di mana pasien mungkin tidak menunjukkan perbaikan atau mengalami kekambuhan. Situasi ini memerlukan pertimbangan klinis yang lebih dalam dan mungkin perubahan strategi pengobatan.
Kegagalan terapi terjadi ketika tes Strep (RST atau kultur) tetap positif setelah menyelesaikan kursus antibiotik 10 hari, atau ketika gejala Strep kembali dalam beberapa minggu setelah pengobatan. Ada beberapa alasan mengapa ini terjadi:
Jika seseorang mengalami infeksi Strep berulang (tiga atau lebih dalam setahun), dokter mungkin mempertimbangkan:
Untuk memahami sepenuhnya peran antibiotik dalam radang tenggorokan, penting untuk meninjau secara mendalam bagaimana obat-obatan ini berinteraksi dengan tubuh, terutama terkait efek samping dan kontraindikasi.
Meskipun dianggap aman, Penicillin dan Amoxicillin dapat menyebabkan efek samping. Efek samping yang paling umum adalah gangguan gastrointestinal ringan (diare, mual). Namun, perhatian terbesar adalah reaksi hipersensitivitas.
Ini adalah reaksi yang mengancam jiwa dan jarang terjadi, ditandai dengan pembengkakan saluran napas, penurunan tekanan darah, dan gatal-gatal. Riwayat reaksi anafilaksis adalah kontraindikasi mutlak terhadap penggunaan semua obat dari kelas Penicillin dan Sefalosporin, yang memerlukan penggunaan Makrolida atau Clindamycin.
Ruam dapat berkisar dari ruam ringan, gatal, hingga ruam serius (misalnya, Sindrom Stevens-Johnson, meskipun sangat jarang). Penting untuk membedakan ruam alergi Penicillin sejati dari ruam non-alergi yang terjadi jika Amoxicillin diberikan pada pasien dengan Mononukleosis.
Azithromycin memiliki profil efek samping yang berbeda, termasuk:
Semua antibiotik berpotensi mengganggu mikrobioma usus (flora bakteri baik). Disrupsi ini dapat memungkinkan proliferasi bakteri berbahaya Clostridium difficile (C. diff), yang menghasilkan toksin kuat yang menyebabkan diare berat, kram perut, dan dalam kasus parah, Kolitis Pseudomembranosa. Risiko ini paling tinggi pada Clindamycin, tetapi ada pada semua antibiotik.
Jika pasien mengalami diare berair yang persisten dan parah selama atau setelah pengobatan antibiotik, mereka harus segera mencari perhatian medis. Pengobatan C. diff memerlukan antibiotik yang berbeda, seperti Vancomycin oral atau Fidaxomicin.
Mengendalikan radang tenggorokan, terutama yang disebabkan oleh Strep, memerlukan pemahaman tentang bagaimana penyakit ini menyebar dan tindakan pencegahan yang efektif, khususnya di lingkungan komunitas dan sekolah.
Strep Tenggorokan menular melalui tetesan pernapasan dari batuk, bersin, atau kontak langsung dengan sekresi hidung atau tenggorokan dari individu yang terinfeksi. Penularan paling efektif terjadi dalam jarak dekat. Begitu pasien memulai terapi antibiotik, mereka umumnya tidak lagi menular setelah 24 jam dan dapat kembali ke sekolah atau bekerja.
Langkah pencegahan standar meliputi:
Anak-anak dan orang dewasa dengan diagnosis Strep Tenggorokan yang dikonfirmasi harus diisolasi di rumah sampai setidaknya 24 jam setelah mereka memulai terapi antibiotik dan tidak lagi demam. Kepatuhan terhadap aturan 24 jam ini sangat penting untuk mencegah penyebaran infeksi Strep yang berpotensi berbahaya di komunitas.
Keputusan untuk meresepkan antibiotik untuk radang tenggorokan tidak boleh dilakukan berdasarkan rasa nyeri atau kekhawatiran semata, tetapi harus dipandu oleh bukti klinis yang kuat. Berikut adalah rangkuman kapan antibiotik mutlak diperlukan, yang merangkum keseluruhan pembahasan tentang farmakologi, diagnosis, dan risiko komplikasi.
Penting bagi masyarakat untuk memahami bahwa antibiotik adalah sumber daya yang berharga dan terbatas. Penggunaannya yang cerdas dan bertanggung jawab, terutama dalam konteks radang tenggorokan yang mayoritas disebabkan oleh virus, adalah tanggung jawab bersama antara pasien dan penyedia layanan kesehatan. Dengan mematuhi panduan diagnosis yang tepat dan menyelesaikan seluruh rangkaian pengobatan, kita tidak hanya memastikan pemulihan individu yang optimal tetapi juga berkontribusi pada upaya global memerangi resistensi antimikroba.
Pengobatan radang tenggorokan, baik melalui antibiotik yang ditargetkan atau perawatan suportif yang sabar, harus selalu didasarkan pada evaluasi medis yang cermat dan pemahaman yang mendalam tentang etiologi penyakit.
Selalu konsultasikan dengan profesional kesehatan untuk diagnosis dan rencana pengobatan yang paling sesuai. Informasi ini disajikan untuk tujuan edukasi dan bukan pengganti nasihat atau resep dokter.
Meskipun sebagian besar faringitis sembuh tanpa insiden, penting untuk mengetahui tanda-tanda komplikasi yang memerlukan intervensi medis darurat. Komplikasi ini bisa bersifat supuratif (terbentuknya nanah) atau non-supuratif (reaksi imun pasca-infeksi).
Komplikasi ini terjadi ketika infeksi Strep menyebar ke jaringan terdekat, menyebabkan penumpukan nanah.
Ini adalah penumpukan nanah di belakang amandel. Gejalanya sangat parah, meliputi sakit tenggorokan unilateral (satu sisi) yang ekstrem, kesulitan membuka mulut (trismus), suara serak, dan kesulitan menelan (disfagia) yang parah. Abses peritonsilar memerlukan drainase bedah dan antibiotik intravena, seringkali Clindamycin.
Infeksi ini terjadi di ruang di belakang tenggorokan atau di antara tulang belakang dan faring. Ini lebih sering terjadi pada anak kecil. Gejalanya termasuk leher kaku, kesulitan bernapas, dan posisi kepala yang tidak biasa (tortikolis). Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa karena berisiko menghalangi jalan napas.
Infeksi Strep yang tidak diobati juga dapat menyebar ke telinga tengah (otitis media) atau sinus, menyebabkan infeksi sekunder yang memerlukan antibiotik tambahan.
Ini adalah komplikasi yang melibatkan respons autoimun terhadap bakteri Strep, yang merupakan alasan utama mengapa pengobatan 10 hari sangat ditekankan.
DRA adalah respons peradangan yang terjadi 2 hingga 4 minggu setelah infeksi Strep yang tidak diobati atau tidak diobati secara adekuat. Meskipun insidensinya menurun di negara maju, DRA masih menjadi masalah serius di banyak negara berkembang. DRA dapat memengaruhi persendian, otak, kulit, dan yang paling merusak, katup jantung (Karditis Rematik). Kerusakan katup jantung bersifat permanen dan memerlukan pengobatan jangka panjang atau bahkan penggantian katup. Pencegahan DRA adalah alasan utama untuk semua protokol pengobatan Strep Tenggorokan.
Ini adalah kondisi ginjal yang terjadi 1 hingga 3 minggu setelah infeksi Strep (baik tenggorokan maupun kulit). Gejalanya meliputi darah dalam urin (hematuria), bengkak (edema), dan tekanan darah tinggi. Berbeda dengan DRA, pengobatan Strep Tenggorokan dengan antibiotik mungkin tidak selalu mencegah PSGN, tetapi tetap diberikan untuk mengendalikan infeksi. Prognosis untuk PSGN umumnya baik, tetapi tetap memerlukan pemantauan ketat.
Pemilihan antibiotik tidak hanya tentang jenisnya, tetapi juga bagaimana obat diserap, didistribusikan, dimetabolisme, dan diekskresikan (farmakokinetik). Perbedaan ini memengaruhi dosis dan durasi, yang krusial untuk eradikasi Strep.
Penicillin V, meskipun efektif melawan Strep, memiliki bioavailabilitas oral yang bervariasi karena rentan terhadap asam lambung. Inilah mengapa Penicillin harus diminum setidaknya dua kali sehari dan sebaiknya saat perut kosong.
Sebaliknya, Amoxicillin memiliki penyerapan yang sangat baik di saluran pencernaan dan tidak terlalu dipengaruhi oleh makanan, memungkinkan dosis dua kali sehari yang lebih mudah untuk pasien. Tingkat penyerapan yang lebih tinggi ini memastikan konsentrasi obat yang memadai di jaringan faring untuk membunuh Strep.
Amoxicillin seringkali dikombinasikan dengan asam klavulanat (seperti dalam Augmentin) untuk memperluas spektrumnya melawan bakteri penghasil beta-laktamase. Meskipun kombinasi ini efektif melawan Strep, penggunaan lini pertama dihindari karena:
Kombinasi ini dicadangkan untuk kasus di mana Strep Tenggorokan kambuh, mengindikasikan adanya ko-patogen yang melindungi Strep dari Penicillin murni.
Pendekatan pengobatan radang tenggorokan mungkin dimodifikasi untuk populasi tertentu, seperti ibu hamil dan pasien imunosupresi.
Mengobati Strep Tenggorokan pada wanita hamil sangat penting untuk mencegah Demam Rematik, yang merupakan risiko bagi ibu dan janin. Penicillin dan Amoxicillin dianggap aman dan merupakan pilihan lini pertama (Kategori B).
Makrolida (seperti Azithromycin) juga umumnya dianggap aman (Kategori B), tetapi penggunaannya dipertimbangkan jika ada alergi Penicillin. Tetracycline dan Fluoroquinolones (kelas antibiotik yang lebih kuat) dikontraindikasikan selama kehamilan.
Pasien dengan kondisi tertentu, seperti diabetes atau HIV/AIDS, mungkin memiliki respons imun yang terganggu. Meskipun Strep Tenggorokan tidak selalu lebih parah pada pasien ini, pertimbangan harus diberikan pada potensi infeksi sekunder atau infeksi oportunistik lainnya yang mungkin memerlukan diagnostik tambahan dan mungkin antibiotik dengan spektrum yang sedikit lebih luas jika ada dugaan komplikasi.
Banyak pasien yang datang ke klinik dengan persepsi yang salah tentang antibiotik dan radang tenggorokan, yang memperumit upaya pengendalian AMR.
Fakta: Eksudat (lapisan putih atau nanah) pada amandel dapat disebabkan oleh Strep (bakteri) tetapi juga sangat umum pada Mononukleosis (virus) dan infeksi Adenovirus. Penampilan tidak cukup untuk diagnosis; tes lab harus dilakukan.
Fakta: Jendela terapeutik untuk mencegah Demam Rematik adalah sekitar 9 hari sejak onset gejala. Ini memberi dokter dan pasien waktu yang cukup untuk melakukan tes Strep yang akurat dan memulai terapi 10 hari tanpa terburu-buru, menghindari pemberian antibiotik yang tidak perlu.
Fakta: Suntikan Benzathine Penicillin G dosis tunggal memang memastikan kepatuhan 100% dan sangat efektif. Namun, suntikan ini sangat menyakitkan dan membawa risiko reaksi alergi yang parah. Karena sebagian besar pasien dewasa dapat mematuhi regimen oral, suntikan dicadangkan untuk pasien yang sangat tidak patuh atau situasi klinis berisiko tinggi.
Untuk memitigasi efek samping gastrointestinal dan risiko kolitis C. difficile yang disebabkan oleh antibiotik, perhatian telah diberikan pada penggunaan suplemen probiotik.
Antibiotik membunuh bakteri baik di usus. Probiotik, yang merupakan mikroorganisme hidup yang bermanfaat, dapat membantu memulihkan keseimbangan flora usus yang terganggu. Penggunaan probiotik, terutama yang mengandung strain Lactobacillus atau Saccharomyces boulardii, dapat mengurangi risiko diare terkait antibiotik.
Meskipun demikian, probiotik tidak boleh diminum bersamaan persis dengan dosis antibiotik. Disarankan untuk memberi jeda beberapa jam antara konsumsi antibiotik dan probiotik untuk memaksimalkan efektivitas probiotik dan mencegah penghancurannya oleh obat.
Radang tenggorokan adalah penyakit umum yang paling baik dikelola dengan pendekatan yang cermat dan berorientasi pada data. Mayoritas kasus adalah viral dan akan sembuh dengan sendirinya melalui perawatan suportif yang memadai. Antibiotik, yang merupakan intervensi medis yang kuat, harus dicadangkan secara eksklusif untuk infeksi Strep Tenggorokan yang terkonfirmasi.
Keputusan klinis yang bijaksana memerlukan penolakan terhadap tekanan untuk meresepkan antibiotik secara empiris. Dengan memprioritaskan diagnosis Strep melalui pengujian dan memastikan kepatuhan total terhadap durasi pengobatan 10 hari bila diperlukan, kita dapat melindungi pasien dari risiko komplikasi Demam Rematik, sekaligus melindungi masyarakat luas dari ancaman resistensi antibiotik yang terus meningkat.
Pasien yang proaktif harus selalu bertanya kepada dokter apakah tes Strep telah dilakukan sebelum memulai pengobatan antibiotik dan memahami sepenuhnya mengapa mereka perlu menghabiskan seluruh dosis yang diresepkan, terlepas dari perbaikan gejala yang cepat. Sikap ini adalah langkah terpenting dalam memastikan keberlanjutan efektivitas antibiotik di masa depan.