Galaktorea: Mengapa ASI Keluar Padahal Belum Hamil atau Menyusui?

Keluarnya air susu ibu (ASI) dari payudara adalah sebuah fenomena alamiah yang secara umum dikaitkan dengan proses kehamilan dan persalinan. Namun, ketika cairan putih menyerupai ASI keluar dari puting pada seorang wanita yang tidak sedang hamil, belum pernah melahirkan, atau tidak sedang menyusui, kondisi ini dikenal dalam dunia medis sebagai galaktorea. Galaktorea bukanlah sebuah penyakit tersendiri, melainkan sebuah gejala yang mengindikasikan adanya ketidakseimbangan sistemik, sering kali terkait erat dengan gangguan hormonal.

Fenomena ini bisa sangat membingungkan dan menimbulkan kekhawatiran yang signifikan. Meskipun dalam banyak kasus galaktorea bersifat jinak (bukan kanker), ia selalu memerlukan evaluasi medis yang menyeluruh untuk mengidentifikasi akar penyebabnya, yang mungkin berkisar dari efek samping obat hingga kondisi neuroendokrin yang lebih serius. Pemahaman mendalam tentang fisiologi laktasi dan mekanisme regulasi hormonal adalah kunci untuk mengungkap misteri di balik produksi susu yang tidak tepat waktu ini.

I. Definisi Klinis dan Mekanisme Dasar Galaktorea

Galaktorea didefinisikan sebagai sekresi cairan seperti susu (laktasi) yang tidak berhubungan dengan kehamilan atau menyusui dalam kurun waktu enam bulan setelah melahirkan. Penting untuk membedakan antara galaktorea sejati dan jenis cairan puting lainnya. Galaktorea sejati biasanya melibatkan cairan berwarna putih atau kekuningan yang berasal dari beberapa saluran payudara (multiductal) dan seringkali terjadi secara spontan atau setelah rangsangan minimal.

A. Peran Krusial Hormon Prolaktin

Laktasi diatur oleh interaksi kompleks hormon, yang mana prolaktin memegang peran sentral. Prolaktin adalah hormon peptida yang diproduksi dan dilepaskan oleh kelenjar pituitari anterior. Fungsinya utama adalah merangsang perkembangan jaringan payudara dan, yang paling penting, menginduksi dan mempertahankan produksi susu.

Produksi ASI sebelum waktunya adalah hasil dari peningkatan kadar prolaktin dalam darah, suatu kondisi yang disebut hiperprolaktinemia. Untuk laktasi terjadi, dua syarat fisiologis harus terpenuhi:

1. Tingginya kadar prolaktin yang merangsang sel-sel asinar di payudara untuk memproduksi kasein dan lemak susu.
2. Rendahnya kadar hormon penghambat (estrogen dan progesteron), yang selama kehamilan berfungsi menekan respons payudara terhadap prolaktin. Dalam kasus galaktorea non-puerperal, meskipun kadar estrogen mungkin normal, tingginya prolaktin mampu mengatasi hambatan tersebut.

B. Regulasi Prolaktin oleh Dopamin

Tidak seperti kebanyakan hormon pituitari lainnya yang diatur oleh hormon pelepas (releasing hormones) dari hipotalamus, sekresi prolaktin secara primer berada di bawah kontrol penghambatan. Regulator penghambat utama adalah Dopamin, yang juga dikenal sebagai Prolaktin Inhibiting Hormone (PIH).

Dopamin dilepaskan oleh neuron di hipotalamus dan dibawa ke kelenjar pituitari melalui sistem portal hipofisis. Dopamin berikatan dengan reseptor D2 pada sel laktotrof pituitari, yang secara efektif menekan sintesis dan pelepasan prolaktin. Oleh karena itu, galaktorea hampir selalu disebabkan oleh salah satu dari dua hal ini:

• Peningkatan produksi prolaktin oleh pituitari (misalnya, tumor).
• Gangguan pada jalur penghambatan dopamin (misalnya, obat-obatan atau penyakit hipotalamus).

II. Penyebab Utama Hormonal: Hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia adalah diagnosis kunci di balik sebagian besar kasus galaktorea. Kadar prolaktin yang tinggi dapat disebabkan oleh faktor fisiologis, farmakologis, maupun patologis.

A. Prolaktinoma (Tumor Pituitari)

Penyebab patologis paling umum dari hiperprolaktinemia persisten adalah prolaktinoma, yaitu tumor jinak (adenoma) pada kelenjar pituitari yang memproduksi prolaktin secara berlebihan. Adenoma ini diklasifikasikan berdasarkan ukurannya:

• Mikroadenoma: Berukuran kurang dari 10 mm. Ini adalah bentuk yang paling sering ditemukan pada wanita dan biasanya merespons pengobatan medis dengan baik. Galaktorea dan gangguan menstruasi (amenorea) adalah gejala khas.
• Makroadenoma: Berukuran 10 mm atau lebih. Tumor jenis ini dapat menimbulkan gejala neurologis karena kompresi struktur sekitar, seperti sakit kepala dan gangguan penglihatan (hemianopia bitemporal), selain galaktorea.

Prolaktinoma menyebabkan peningkatan prolaktin secara otonom, tidak terpengaruh oleh regulasi dopamin hipotalamus normal, yang mengakibatkan sekresi ASI yang berkelanjutan.

B. Gangguan Hipotalamus dan Batang Otak

Kerusakan pada hipotalamus atau tangkai pituitari (infundibulum) dapat mengganggu transportasi dopamin dari hipotalamus menuju pituitari. Jika koneksi ini terputus atau rusak (misalnya akibat trauma, radiasi, atau tumor non-prolaktinoma), penghambatan dopamin akan berkurang, sehingga pituitari anterior melepaskan prolaktin tanpa terkontrol, menghasilkan hiperprolaktinemia fungsional.

C. Hipotiroidisme Primer

Kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme) adalah penyebab endokrin non-pituitari yang penting dari galaktorea. Mekanismenya sedikit lebih rumit:

1. Ketika tiroid kekurangan hormon, hipotalamus bereaksi dengan memproduksi Thyroid Releasing Hormone (TRH) dalam jumlah besar untuk merangsang pituitari.
2. TRH, meskipun fungsi utamanya adalah merangsang Thyroid Stimulating Hormone (TSH), juga memiliki efek stimulasi langsung pada produksi prolaktin.
3. Kadar TRH yang sangat tinggi pada hipotiroidisme berat dapat menyebabkan hiperprolaktinemia dan, selanjutnya, galaktorea.

III. Peran Farmakologis: Obat-obatan Pemicu Galaktorea

Salah satu penyebab paling umum yang terabaikan dari galaktorea adalah efek samping dari obat-obatan tertentu. Mekanisme kerja obat-obatan ini hampir selalu melibatkan gangguan pada jalur dopamin, baik dengan menghalangi reseptor dopamin D2 di pituitari maupun dengan mengurangi suplai dopamin.

A. Obat Anti-Psikotik (Neuroleptik)

Kelas obat ini merupakan pemicu farmakologis yang paling kuat, terutama obat anti-psikotik generasi pertama (tipikal) seperti Haloperidol dan klorpromazin. Anti-psikotik bekerja dengan menghambat reseptor dopamin di otak. Karena jalur dopamin yang sama juga mengatur prolaktin, penghambatan ini menyebabkan peningkatan tajam prolaktin serum.

Meskipun anti-psikotik generasi kedua (atipikal) seperti Risperidone juga dikenal menyebabkan hiperprolaktinemia yang signifikan, terutama pada dosis yang lebih tinggi. Beberapa obat atipikal lain seperti Olanzapine dan Quetiapine memiliki risiko yang lebih rendah, namun tetap perlu dipantau.

B. Obat Anti-Depresan dan Stabilisator Mood

Beberapa antidepresan dapat menyebabkan hiperprolaktinemia, meskipun tidak sekuat anti-psikotik. Mekanisme ini seringkali tidak sepenuhnya terikat pada dopamin, tetapi melibatkan interaksi kompleks dengan serotonin, yang juga dapat merangsang pelepasan prolaktin:

• Tricyclic Antidepressants (TCA): Beberapa TCA dilaporkan berinteraksi dengan mekanisme hormonal.
• Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI): Meskipun mekanismenya tidak langsung, peningkatan serotonin dapat secara sekunder merangsang prolaktin.

C. Obat Anti-Emetika (Anti-Mual) dan Prokinetik

Obat-obatan yang digunakan untuk mengatasi mual dan masalah motilitas saluran cerna, seperti Metoclopramide dan Domperidone, bekerja sebagai antagonis dopamin sentral atau perifer. Metoclopramide adalah pemicu kuat karena mudah melewati sawar darah-otak dan memblokir reseptor D2 di pituitari, sering diresepkan untuk meningkatkan produksi ASI, namun pada pasien non-menyusui dapat menyebabkan galaktorea.

D. Antihipertensi dan Kardiovaskular

Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi dan penyakit jantung juga dapat memengaruhi kadar prolaktin:

• Verapamil: Anggota kelompok penghambat saluran kalsium, dapat meningkatkan prolaktin melalui mekanisme yang belum sepenuhnya dipahami, kemungkinan melibatkan pelepasan dopamin.
• Methyldopa: Obat antihipertensi sentral yang dapat mengganggu metabolisme dopamin di otak.

IV. Penyebab Fisik dan Refleks Lokal

Selain penyebab hormonal sistemik dan farmakologis, galaktorea dapat dipicu oleh stimulasi fisik langsung pada dinding dada dan payudara. Mekanisme ini melibatkan refleks neuroendokrin yang secara langsung memicu pelepasan prolaktin dari pituitari.

A. Stimulasi Puting dan Payudara Berulang

Rangsangan yang konsisten dan berulang pada puting (seperti yang terjadi saat menyusui) mengirimkan sinyal saraf melalui sumsum tulang belakang ke hipotalamus. Sinyal ini mengganggu pelepasan dopamin, menyebabkan lonjakan prolaktin. Dalam konteks galaktorea, stimulasi ini dapat disebabkan oleh:

• Aktivitas seksual intens yang melibatkan puting.
• Gesekan pakaian yang terlalu ketat atau iritasi kronis pada kulit payudara.
• Pemeriksaan payudara mandiri yang berlebihan (pijatan).

Pada kasus ini, galaktorea seringkali ringan dan hilang dengan sendirinya setelah stimulasi dihentikan.

B. Trauma Dinding Dada dan Bedah

Kerusakan pada dinding dada (seperti luka bakar yang luas, trauma tumpul, atau herpes zoster) dapat memicu jalur refleks neuroendokrin yang sama. Iritasi saraf sensorik di daerah dada mengirimkan sinyal ke otak yang ditafsirkan sebagai sinyal laktasi, mengurangi penghambatan dopamin dan meningkatkan prolaktin. Prosedur bedah pada dinding dada, seperti mastektomi atau implan payudara, juga telah dilaporkan sebagai pemicu.

C. Gagal Ginjal Kronis

Ginjal berperan penting dalam membersihkan hormon peptida dari darah, termasuk prolaktin. Pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir atau gagal ginjal kronis, penurunan laju filtrasi glomerulus menyebabkan prolaktin menumpuk dalam sistem (penurunan klirens). Hal ini menyebabkan hiperprolaktinemia yang parah, seringkali disertai gejala galaktorea dan disfungsi seksual.

V. Penyebab Lain yang Lebih Jarang dan Idiopatik

Meskipun hiperprolaktinemia adalah diagnosis utama, ada beberapa kondisi lain yang dapat meniru atau memperburuk galaktorea.

A. Kehamilan Ektopik dan Massa Ovarium

Meskipun kasusnya jarang, beberapa jenis tumor ovarium atau kehamilan di luar rahim (ektopik) dapat memproduksi Human Chorionic Gonadotropin (hCG) atau estrogen tingkat tinggi. Fluktuasi hormonal yang ekstrem, meskipun tidak secara langsung meningkatkan prolaktin, dapat mempersiapkan jaringan payudara untuk laktasi, terutama jika diikuti oleh penurunan cepat hormon steroid.

B. Galaktorea Idiopatik

Dalam sekitar 30% kasus, meskipun dilakukan pemeriksaan menyeluruh, kadar prolaktin pasien berada dalam batas normal, atau peningkatannya sangat ringan dan tidak ditemukan penyebab patologis (prolaktinoma atau obat-obatan). Kondisi ini disebut galaktorea idiopatik (penyebab tidak diketahui). Hal ini sering dikaitkan dengan sensitivitas abnormal payudara terhadap kadar prolaktin yang normal, atau pelepasan prolaktin yang sangat singkat dan episodik yang tidak tertangkap oleh tes darah rutin.

VI. Evaluasi Klinis dan Diagnostik yang Mendalam

Ketika seorang pasien datang dengan keluhan keluarnya cairan seperti susu, evaluasi diagnostik harus dilakukan secara bertahap untuk memastikan sifat cairan dan menyingkirkan penyebab serius.

A. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Langkah pertama adalah mendapatkan riwayat yang sangat rinci, termasuk:

• Obat-obatan dan Suplemen: Daftar lengkap semua obat yang diminum, termasuk obat bebas dan herbal (terutama yang mengandung Fitoestrogen atau merangsang laktasi, seperti fenugreek).
• Riwayat Menstruasi: Galaktorea seringkali disertai dengan oligomenorea (menstruasi jarang) atau amenorea (tidak menstruasi), yang sangat sugestif adanya hiperprolaktinemia yang signifikan.
• Gejala Neurologis: Sakit kepala kronis atau gangguan penglihatan mengarahkan pada kemungkinan makroadenoma.
• Stimulasi Fisik: Frekuensi rangsangan payudara.

Pemeriksaan fisik harus memverifikasi cairan tersebut benar-benar susu (biasanya diuji untuk lemak dan laktosa) dan memastikan cairan tersebut multiductal dan bukan cairan berdarah atau bening yang mungkin mengindikasikan keganasan (yang membutuhkan biopsi).

B. Pengukuran Kadar Prolaktin Serum

Tes darah untuk mengukur kadar prolaktin (PRL) sangat penting. Idealnya, darah diambil pada pagi hari dan pasien harus menghindari stimulasi payudara atau olahraga berat dalam 24 jam sebelumnya, karena aktivitas ini dapat meningkatkan kadar prolaktin secara fisiologis.

1. Interpretasi Kadar Prolaktin

• Tinggi Moderat (25–100 ng/mL): Paling sering disebabkan oleh obat-obatan, hipotiroidisme, atau galaktorea idiopatik.
• Sangat Tinggi (>200 ng/mL): Sangat sugestif adanya prolaktinoma, terutama makroadenoma.

2. Fenomena "Hook Effect"

Dalam kasus yang sangat jarang tetapi penting, makroadenoma yang sangat besar dapat memproduksi prolaktin dalam jumlah ekstrem (>5000 ng/mL). Metode pengujian laboratorium standar mungkin gagal mengukur kadar setinggi ini secara akurat dan justru memberikan hasil yang tampak normal atau sedikit tinggi. Fenomena ini disebut "hook effect", dan memerlukan pengenceran sampel serum untuk mendapatkan pembacaan prolaktin sejati.

C. Pencitraan (MRI dan CT Scan)

Jika kadar prolaktin secara signifikan meningkat (di atas 100 ng/mL) dan penyebab obat telah disingkirkan, pencitraan otak, khususnya Magnetic Resonance Imaging (MRI) dengan kontras, diindikasikan untuk mencari prolaktinoma. MRI adalah alat diagnostik terbaik untuk memvisualisasikan kelenjar pituitari dan mengidentifikasi ukuran, lokasi, dan hubungan tumor dengan struktur vital di sekitarnya, seperti kiasma optikum.

VII. Manajemen dan Strategi Pengobatan

Pengobatan galaktorea sepenuhnya bergantung pada penyebab dasarnya. Tujuan utama adalah untuk mengembalikan kadar prolaktin serum ke rentang normal, menghentikan sekresi susu, dan, jika ada, mengurangi ukuran tumor pituitari.

A. Mengatasi Penyebab Farmakologis

Jika penyebabnya adalah obat, manajemen lini pertama adalah menghentikan atau mengganti obat yang dicurigai. Misalnya, mengganti anti-psikotik yang sangat mempengaruhi dopamin (seperti Risperidone) dengan obat yang memiliki risiko hiperprolaktinemia lebih rendah (seperti Aripiprazole atau Quetiapine).

Namun, penggantian harus dilakukan dengan hati-hati dan hanya di bawah pengawasan psikiater, karena penghentian obat psikotropika secara mendadak dapat menyebabkan kekambuhan kondisi mental yang mendasarinya.

B. Penanganan Prolaktinoma

1. Terapi Agonis Dopamin (Lini Pertama)

Untuk prolaktinoma, pengobatan medis adalah pilihan utama dan sangat efektif. Obat-obatan agonis dopamin (seperti Cabergoline dan Bromocriptine) bekerja dengan meniru dopamin, mengikat reseptor D2 di pituitari, dan secara langsung menghambat sekresi prolaktin. Efeknya luar biasa:

• Normalisasi Prolaktin: Pada 80-90% pasien.
• Resolusi Galaktorea: Cairan biasanya berhenti dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan.
• Pengecilan Tumor: Tumor (terutama makroadenoma) seringkali mengecil secara dramatis. Cabergoline, karena efikasinya yang lebih tinggi dan dosis mingguan, biasanya merupakan pilihan pertama.

2. Pembedahan dan Radiasi

Pembedahan (transsphenoidal surgery) umumnya dicadangkan untuk kasus di mana:

• Tumor resisten terhadap agonis dopamin.
• Pasien tidak dapat mentolerir efek samping obat.
• Terdapat komplikasi neurologis akut (misalnya, kehilangan penglihatan yang cepat akibat kompresi kiasma optikum).

Terapi radiasi (stereotactic radiosurgery) adalah opsi terakhir dan digunakan terutama jika pengobatan medis dan pembedahan gagal mengontrol tumor yang agresif.

C. Penanganan Hipotiroidisme

Jika galaktorea disebabkan oleh hipotiroidisme, pengobatan dengan hormon tiroid sintetis (Levotiroksin) akan mengoreksi defisiensi T4, yang pada gilirannya akan mengurangi kebutuhan tubuh akan TRH. Penurunan TRH ini akan secara otomatis menurunkan kadar prolaktin, sehingga galaktorea akan hilang tanpa perlu agonis dopamin.

VIII. Fisiologi Laktasi dan Produksi Susu di Luar Kehamilan: Detail Mikroskopis

Untuk memahami sepenuhnya galaktorea, perlu dicermati bagaimana struktur payudara (alveoli dan duktus) merespons sinyal hormonal abnormal.

A. Struktur Jaringan Payudara

Payudara terdiri dari 15-20 lobus, yang masing-masing mengandung lobulus. Di dalam lobulus terdapat alveoli, unit fungsional tempat susu diproduksi. Sel-sel sekretori di alveoli, disebut sel asinar atau sel laktotrof, bertanggung jawab untuk menyerap zat gizi dari darah dan mengubahnya menjadi susu.

Di sekitar alveoli terdapat sel-sel mioepitel, yang berkontraksi sebagai respons terhadap Oksitosin (hormon yang bertanggung jawab untuk refleks pengeluaran susu, bukan produksi susu). Dalam galaktorea, produksi susu terjadi di sel laktotrof karena stimulasi prolaktin yang tidak terkontrol, tetapi pengeluaran (aliran) mungkin lebih tidak teratur karena kurangnya refleks oksitosin penuh yang dipicu oleh bayi.

B. Prolaktin dan Reseptor Seluler

Ketika kadar prolaktin tinggi, hormon ini berikatan dengan reseptor spesifik pada permukaan sel asinar. Ikatan ini mengaktifkan jalur sinyal intraseluler (terutama jalur JAK-STAT), yang mengubah ekspresi gen. Perubahan genetik ini menyebabkan sel mulai memproduksi protein susu (seperti kasein dan laktalbumin) dan enzim yang diperlukan untuk sintesis laktosa. Proses ini, yang biasanya dimulai pada trimester kedua kehamilan, diaktifkan secara prematur dan patologis pada kasus hiperprolaktinemia berat.

IX. Perbedaan Cairan Puting Lainnya (Differential Diagnosis)

Tidak semua cairan yang keluar dari puting adalah galaktorea. Membedakan galaktorea sejati (susu) dari jenis cairan puting patologis sangat penting, karena cairan lain mungkin mengindikasikan keganasan atau kondisi lain.

A. Nipple Discharge yang Memerlukan Kewaspadaan

Galaktorea umumnya bersifat bilateral (kedua payudara), multiductal, dan berwarna putih atau kekuningan. Cairan puting yang perlu diwaspadai adalah:

• Discharge Berdarah (Sanguineous): Ini adalah tanda bahaya (red flag) yang harus segera diselidiki, sering kali terkait dengan papiloma intraduktal (jinak) atau, yang lebih jarang, karsinoma duktal.
• Discharge Serosa (Bening, Kuning Jernih): Bisa disebabkan oleh perubahan fibrosistik atau ektasia duktus.
• Discharge Unilateral (Satu Sisi): Cairan yang hanya keluar dari satu payudara, terutama dari satu saluran (single duct), lebih mungkin disebabkan oleh masalah lokal seperti papiloma atau tumor, bukan gangguan hormonal sistemik.

B. Ektasia Duktus

Ektasia duktus adalah kondisi jinak di mana saluran susu melebar dan dindingnya menebal, menyebabkan retensi cairan yang bisa berwarna hijau, hitam, atau lengket. Kondisi ini sering terjadi pada wanita perimenopause dan harus dibedakan dari galaktorea, karena manajemennya sangat berbeda.

X. Implikasi Jangka Panjang Hiperprolaktinemia pada Kesehatan Reproduksi

Galaktorea seringkali merupakan salah satu dari trias gejala yang terkait dengan hiperprolaktinemia, yang juga mencakup disfungsi menstruasi dan infertilitas. Dampak jangka panjang pada kesehatan reproduksi sangat signifikan.

A. Supresi Ovarium dan Infertilitas

Tingginya kadar prolaktin mengganggu sumbu Hipotalamus-Pituitari-Ovarium (HPO). Prolaktin berlebihan menekan pelepasan Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) dari hipotalamus. GnRH yang rendah menyebabkan pelepasan Luteinizing Hormone (LH) dan Follicle-Stimulating Hormone (FSH) yang tidak adekuat dari pituitari.

LH dan FSH adalah hormon yang diperlukan untuk pertumbuhan folikel ovarium dan ovulasi. Karena LH dan FSH tertekan, pasien mengalami anovulasi (tidak terjadi pelepasan sel telur) dan, akibatnya, amenorea dan infertilitas. Dengan mengobati hiperprolaktinemia (biasanya dengan agonis dopamin), fungsi menstruasi biasanya kembali normal, dan kesuburan dipulihkan.

B. Dampak pada Kesehatan Tulang (Osteoporosis)

Kadar estrogen yang rendah akibat supresi ovarium (hipoestrogenisme) yang disebabkan oleh hiperprolaktinemia kronis memiliki dampak buruk pada kesehatan tulang. Estrogen sangat penting untuk mempertahankan massa tulang. Ketika kekurangan estrogen berkepanjangan, wanita berisiko lebih tinggi mengalami osteopenia dan osteoporosis dini. Oleh karena itu, pengobatan galaktorea bukan hanya tentang menghentikan ASI, tetapi juga tentang melindungi kesehatan tulang jangka panjang.

XI. Studi Kasus Spesifik: Pengaruh Obat Herbal dan Diet

Meskipun penyebab mayoritas adalah patologis atau farmakologis yang diresepkan, beberapa substansi yang berasal dari alam juga dapat memicu galaktorea, terutama yang berinteraksi dengan hormon seks atau prolaktin.

A. Fitoestrogen dan Herbal Laktogenik

Beberapa suplemen herbal yang sering dikonsumsi wanita untuk tujuan kesehatan umum atau kecantikan mengandung Fitoestrogen (senyawa nabati yang meniru estrogen). Meskipun estrogen biasanya menghambat aksi prolaktin, fluktuasi Fitoestrogen yang tidak terkontrol dapat memicu perubahan sensitivitas payudara. Lebih jelas lagi, beberapa herbal yang secara tradisional digunakan untuk meningkatkan laktasi pada ibu menyusui (galactagogues), seperti Fenugreek atau Blessed Thistle, jika dikonsumsi dalam dosis tinggi oleh wanita non-menyusui, dapat memicu atau memperburuk galaktorea.

B. Stres Kronis dan Jalur Kortisol

Stres fisik dan emosional kronis dapat memicu respons sumbu HPA (Hypothalamic-Pituitary-Adrenal). Peningkatan kortisol yang berkelanjutan, meskipun tidak secara langsung merangsang prolaktin, dapat mengganggu homeostasis hormonal. Selain itu, stres yang ekstrem dapat meningkatkan produksi Prolaktin Releasing Peptides (PRP) dari hipotalamus, memberikan sinyal stimulatori langsung pada pituitari yang mengalahkan kontrol penghambatan dopamin.

XII. Prolaktin dan Pria: Galaktorea pada Laki-laki

Galaktorea bukanlah kondisi eksklusif wanita. Pada pria, meskipun jarang, keluarnya cairan seperti susu dari puting juga dapat terjadi dan memiliki etiologi yang serupa.

A. Perbedaan Presentasi Klinis

Karena pria memiliki jaringan payudara yang lebih sedikit, galaktorea pada pria mungkin kurang jelas, tetapi hiperprolaktinemia yang mendasarinya lebih sering disertai gejala lain, terutama yang berkaitan dengan hormon seks pria (testosteron):

• Ginekomastia: Pembesaran jaringan payudara pria sering menyertai galaktorea.
• Disfungsi Seksual: Penurunan libido dan disfungsi ereksi terjadi karena prolaktin tinggi menekan produksi testosteron.
• Prolaktinoma: Pada pria, tumor pituitari yang ditemukan cenderung berukuran lebih besar (makroadenoma) pada saat diagnosis karena gejala galaktorea sering diabaikan atau disalahartikan sampai gejala neurologis (sakit kepala, gangguan penglihatan) muncul.

B. Diagnosis dan Pengobatan pada Pria

Diagnosis dan pengobatan pada pria mengikuti protokol yang sama: pengukuran prolaktin, pemeriksaan fungsi tiroid, dan MRI jika prolaktin tinggi. Karena prevalensi makroadenoma yang lebih tinggi, pencitraan seringkali lebih mendesak pada pasien pria.

XIII. Kesimpulan: Pentingnya Pendekatan Terpadu

Galaktorea, kondisi di mana ASI keluar sebelum hamil atau tanpa proses menyusui yang normal, adalah manifestasi klinis dari disfungsi pada sumbu neuroendokrin yang sangat sensitif. Ini merupakan tanda peringatan bahwa keseimbangan hormonal, yang dikendalikan secara ketat oleh hipotalamus dan pituitari, telah terganggu. Meskipun banyak penyebabnya dapat diatasi (terutama yang dipicu oleh obat atau hipotiroidisme), perlunya penyelidikan menyeluruh untuk menyingkirkan prolaktinoma tetap krusial.

Manajemen galaktorea yang berhasil memerlukan pendekatan terpadu yang melibatkan endokrinolog, ginekolog, dan terkadang ahli saraf. Dengan diagnosis yang akurat—membedakan galaktorea sejati dari cairan puting lainnya dan mengukur secara cermat kadar prolaktin—pasien dapat menerima pengobatan yang ditargetkan, yang tidak hanya menghentikan keluarnya cairan yang mengganggu, tetapi juga memulihkan fungsi reproduksi dan melindungi kesehatan tulang jangka panjang.

Pemahaman mendalam tentang hubungan timbal balik antara prolaktin, dopamin, dan hormon steroid memastikan bahwa galaktorea ditangani sebagai gejala dari ketidakseimbangan sistemik, bukan hanya sebagai masalah lokal pada payudara. Kewaspadaan terhadap riwayat pengobatan dan gejala neurologis adalah kunci untuk memastikan tidak ada diagnosis patologis serius yang terlewatkan dalam upaya mengembalikan keseimbangan hormonal tubuh.