Galaktorea adalah kondisi keluarnya cairan menyerupai ASI tanpa adanya kehamilan atau proses menyusui yang normal.
**Penting:** Informasi dalam artikel ini bersifat edukatif dan umum. Jika Anda mengalami keluarnya cairan dari payudara, segera konsultasikan dengan profesional medis untuk diagnosis dan penanganan yang tepat. Galaktorea seringkali merupakan gejala dari kondisi hormonal yang memerlukan pemeriksaan menyeluruh.
Galaktorea (atau Galactorrhea) didefinisikan secara medis sebagai produksi atau keluarnya cairan menyerupai susu dari satu atau kedua payudara pada individu yang tidak sedang hamil atau menyusui. Meskipun kondisi ini paling sering dikaitkan dengan wanita, galaktorea juga dapat terjadi pada pria, bahkan pada bayi (dikenal sebagai "susu penyihir" atau witch's milk).
Cairan yang keluar biasanya berwarna putih atau bening, tetapi dalam beberapa kasus dapat terlihat kekuningan atau kehijauan, tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Penting untuk membedakan galaktorea, yang merupakan keluarnya susu, dari keluarnya cairan patologis lainnya, seperti cairan berdarah atau cairan yang berhubungan dengan infeksi atau keganasan payudara. Galaktorea sendiri bukanlah penyakit, melainkan sebuah gejala—indikasi adanya ketidakseimbangan hormon, terutama hormon prolaktin.
Produksi ASI dikendalikan oleh sistem endokrin yang kompleks. Hormon utama yang bertanggung jawab adalah prolaktin, yang diproduksi dan dilepaskan oleh kelenjar hipofisis anterior (kelenjar pituitari) di dasar otak. Prolaktin merangsang sel-sel di payudara (kelenjar alveolar) untuk memproduksi susu.
Secara normal, tingkat prolaktin dikendalikan secara ketat oleh dopamin, neurotransmitter yang diproduksi di hipotalamus. Dopamin bertindak sebagai "penghambat" alami, menahan pelepasan prolaktin. Dalam konteks kehamilan dan menyusui, perubahan hormonal (penurunan progesteron dan estrogen pasca-melahirkan) serta stimulasi puting (refleks menyusui) menekan penghambatan dopamin, sehingga prolaktin dapat dilepaskan dalam jumlah besar, memicu laktasi.
Galaktorea terjadi ketika ada gangguan dalam keseimbangan ini, yang menyebabkan peningkatan kadar prolaktin dalam darah (Hiperprolaktinemia) atau peningkatan kepekaan jaringan payudara terhadap kadar prolaktin yang normal.
Hiperprolaktinemia, yaitu kondisi kadar prolaktin yang tinggi dalam darah, adalah penyebab paling umum dari galaktorea yang memerlukan perhatian medis. Kondisi ini dapat disebabkan oleh masalah pada kelenjar hipofisis, efek samping obat, atau gangguan sistemik lainnya.
Prolaktinoma adalah jenis tumor non-kanker (adenoma) pada kelenjar hipofisis yang menghasilkan prolaktin secara berlebihan. Ini adalah penyebab patologis Hiperprolaktinemia yang paling sering.
Tingginya prolaktin akibat prolaktinoma tidak hanya menyebabkan keluarnya ASI tetapi juga dapat mengganggu siklus reproduksi normal, menyebabkan amenore (tidak adanya menstruasi) pada wanita dan disfungsi ereksi serta hilangnya libido pada pria.
Banyak obat yang bekerja pada sistem saraf pusat (SSP) dapat mengganggu kerja dopamin, secara tidak langsung meningkatkan kadar prolaktin. Obat-obatan ini menghalangi reseptor dopamin atau mengurangi produksi dopamin di hipotalamus, menghilangkan efek penghambatan alami pada kelenjar hipofisis.
Kerusakan atau disfungsi pada hipotalamus (struktur otak yang mengontrol hipofisis) dapat mengurangi produksi dopamin. Penyebabnya termasuk trauma kepala, radiasi, atau kondisi langka seperti sarkoidosis atau histiositosis.
Selain itu, kondisi yang disebut Sindrom Sella Kosong (Empty Sella Syndrome), di mana sella tursika (rongga tulang tempat hipofisis berada) terisi cairan serebrospinal, dapat meratakan kelenjar hipofisis dan mengganggu regulasi hormon.
Tidak semua kasus galaktorea disebabkan oleh masalah langsung pada otak. Gangguan pada organ lain atau kondisi metabolik yang luas juga dapat memengaruhi kadar prolaktin.
Hipotiroidisme primer adalah penyebab penting galaktorea yang sering terabaikan. Ketika kelenjar tiroid tidak menghasilkan cukup hormon (T3 dan T4), hipofisis merespons dengan memproduksi lebih banyak TSH (Thyroid Stimulating Hormone) sebagai upaya kompensasi.
Struktur kimia TSH sangat mirip dengan TRH (Thyrotropin-Releasing Hormone), yang secara paradoks juga merangsang pelepasan prolaktin. Peningkatan TRH/TSH inilah yang dapat memicu galaktorea, sering kali disertai gejala hipotiroidisme klasik seperti kelelahan, penambahan berat badan, dan intoleransi dingin.
Ginjal bertanggung jawab untuk membersihkan dan menghilangkan prolaktin dari darah. Pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir atau gagal ginjal kronis, laju filtrasi glomerular menurun drastis. Akibatnya, prolaktin menumpuk dalam sirkulasi darah, menyebabkan Hiperprolaktinemia dan potensi galaktorea. Kondisi ini sering memerlukan penanganan medis yang kompleks.
Hati memainkan peran penting dalam metabolisme dan inaktivasi banyak hormon. Disfungsi hati yang parah, seperti sirosis, dapat mengganggu proses pembersihan prolaktin dan juga mengubah metabolisme estrogen, yang dapat memperburuk kondisi hormonal yang memicu galaktorea.
Keluarnya ASI tidak selalu memerlukan kadar prolaktin yang abnormal secara sistemik. Stimulasi fisik yang berulang pada puting atau dada dapat memicu refleks neuroendokrin yang melepaskan prolaktin, mirip dengan refleks yang terjadi saat menyusui.
Stimulasi mekanis, baik melalui kontak seksual, penggunaan pakaian yang terlalu ketat, pemeriksaan payudara yang terlalu sering, atau bahkan gesekan saat berolahraga, dapat merangsang ujung saraf sensorik di puting. Sinyal ini berjalan ke otak dan menekan dopamin, melepaskan prolaktin.
Pada beberapa individu, kepekaan terhadap stimulasi ini sangat tinggi, sehingga bahkan sentuhan ringan pun dapat memicu pelepasan cairan. Kondisi ini sering disebut sebagai galaktorea idiopatik, di mana kadar prolaktin basal mungkin normal, tetapi respons refleksnya terlalu sensitif.
Luka bakar parah, pembedahan dada (misalnya, mastektomi, operasi jantung), atau trauma dinding dada dapat menyebabkan kerusakan saraf yang mengarah ke payudara. Sinyal nyeri kronis atau iritasi saraf yang berkelanjutan ini dapat mengganggu jalur saraf normal, secara terus-menerus memicu pelepasan prolaktin dari hipofisis, meskipun tidak ada masalah primer di otak.
Meskipun lebih jarang, galaktorea pada pria dan bahkan bayi baru lahir memerlukan pertimbangan diagnostik yang berbeda dan seringkali lebih mendesak.
Galaktorea pada pria hampir selalu merupakan indikasi kuat dari Hiperprolaktinemia yang signifikan. Pada pria, prolaktinoma cenderung lebih besar (makroadenoma) saat didiagnosis karena gejala galaktorea sering diabaikan atau disalahartikan.
Gejala penyerta pada pria sangat penting dan meliputi:
Pada bayi baru lahir, terutama beberapa hari pertama kehidupan, keluarnya sedikit cairan dari payudara adalah fenomena normal. Ini disebabkan oleh hormon kehamilan (estrogen) yang masih tersisa dalam sistem bayi setelah melahirkan. Estrogen ini merangsang kelenjar payudara bayi. Kondisi ini bersifat sementara dan akan hilang sendiri dalam beberapa minggu seiring metabolisme hormon ibu oleh bayi.
Keseimbangan hormon, khususnya Prolaktin yang dilepaskan Hipofisis, adalah kunci utama Galaktorea.
Meskipun keluarnya cairan adalah gejala utama, galaktorea seringkali disertai dengan tanda-tanda lain yang dapat membantu dokter menentukan penyebab hormonal yang mendasarinya.
Kadar prolaktin yang sangat tinggi secara langsung mengganggu pelepasan hormon GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone) dari hipotalamus. Gangguan ini menyebabkan penurunan produksi LH (Luteinizing Hormone) dan FSH (Follicle-Stimulating Hormone), yang diperlukan untuk ovulasi dan siklus menstruasi yang teratur. Akibatnya, banyak wanita dengan galaktorea mengalami menstruasi yang jarang (oligomenore) atau bahkan berhenti sama sekali (amenore).
Jika galaktorea disebabkan oleh makroadenoma hipofisis, tumor yang membesar dapat menekan struktur di sekitarnya:
Mendiagnosis galaktorea memerlukan pendekatan sistematis untuk mengidentifikasi penyebabnya, mulai dari yang paling sederhana (stimulasi) hingga yang paling kompleks (tumor).
Dokter akan menanyakan riwayat obat-obatan yang sedang dikonsumsi, riwayat trauma dada, frekuensi stimulasi payudara, dan gejala penyerta lainnya (seperti perubahan siklus, sakit kepala, atau perubahan penglihatan).
Pemeriksaan fisik meliputi:
Tes darah adalah langkah diagnostik paling krusial.
Pengukuran prolaktin harus dilakukan pada pagi hari dan idealnya saat pasien dalam kondisi santai (karena stres dan stimulasi puting dapat meningkatkan kadar prolaktin sementara).
Jika kadar prolaktin abnormal atau jika ada gejala neurologis, pencitraan otak diperlukan.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) dengan kontras adalah standar emas untuk visualisasi kelenjar hipofisis dan mendeteksi prolaktinoma. MRI dapat secara akurat menentukan ukuran tumor (mikro atau makroadenoma) dan hubungannya dengan struktur penting di sekitarnya, seperti kiasma optikum.
Pengobatan galaktorea sepenuhnya bergantung pada diagnosis penyebab yang mendasarinya.
Jika penyebabnya adalah obat, penanganan melibatkan penyesuaian dosis atau penggantian obat. Jika obat tersebut penting untuk kondisi kesehatan lain (misalnya, antipsikotik), dokter mungkin:
Tujuan pengobatan adalah menormalkan kadar prolaktin, mengembalikan fungsi reproduksi (menstruasi/kesuburan), menghentikan keluarnya ASI, dan mengecilkan ukuran tumor.
Ini adalah lini pertama pengobatan untuk hampir semua prolaktinoma, baik mikro maupun makroadenoma. Agonis dopamin bekerja seperti dopamin alami, menghambat pelepasan prolaktin dari tumor.
Agonis dopamin sangat efektif, seringkali menormalkan kadar prolaktin dan mengecilkan ukuran tumor (terutama makroadenoma) hingga 90% dalam beberapa bulan.
Pembedahan (reseksi transsphenoidal) biasanya dipertimbangkan hanya jika:
Pembedahan lebih kuratif untuk mikroadenoma, tetapi makroadenoma seringkali memerlukan kombinasi pembedahan dan terapi obat pasca-operasi.
Meskipun galaktorea patologis memerlukan intervensi medis, penyesuaian gaya hidup dapat membantu mengurangi frekuensi keluarnya cairan, terutama pada kasus galaktorea idiopatik atau akibat stimulasi.
Ini adalah langkah non-farmakologis yang paling penting. Pasien harus menghindari:
Stres fisik dan emosional dapat meningkatkan sekresi prolaktin. Tidur yang tidak cukup juga mengganggu ritme pelepasan hormon. Praktik manajemen stres, seperti yoga, meditasi, atau memastikan jadwal tidur yang teratur, dapat mendukung keseimbangan hormonal secara keseluruhan.
Beberapa suplemen herbal (seringkali yang dipasarkan untuk "kesehatan wanita" atau peningkatan kesuburan) mengandung komponen yang dapat memengaruhi sistem endokrin. Contohnya termasuk Dong Quai atau adas manis (anise), yang dapat memiliki efek mirip estrogen dan berpotensi memicu galaktorea pada individu sensitif. Penting untuk selalu menginformasikan dokter tentang semua suplemen yang dikonsumsi.
Setelah diagnosis dan inisiasi pengobatan, pemantauan berkala sangat diperlukan, terutama pada pasien dengan prolaktinoma.
Pasien yang menggunakan agonis dopamin akan menjalani tes darah prolaktin reguler. Tujuannya adalah mempertahankan kadar prolaktin dalam kisaran normal. MRI mungkin diulang setelah 6-12 bulan pengobatan untuk menilai apakah tumor telah mengecil secara signifikan.
Pada banyak kasus mikroadenoma, setelah terapi berhasil dan kadar prolaktin normal selama beberapa tahun, dokter mungkin mencoba menghentikan obat secara bertahap. Namun, kambuh (relaps) sering terjadi dan memerlukan pengawasan seumur hidup.
Hiperprolaktinemia yang tidak diobati (terutama pada wanita yang mengalami amenore jangka panjang) menyebabkan kadar estrogen yang rendah. Estrogen sangat penting untuk menjaga kepadatan tulang. Kekurangan estrogen yang berkepanjangan dapat menyebabkan osteopenia atau osteoporosis, meningkatkan risiko patah tulang. Penanganan galaktorea yang berhasil dengan mengembalikan siklus menstruasi normal juga akan melindungi kesehatan tulang. Dokter mungkin merekomendasikan pemindaian kepadatan mineral tulang (DEXA scan) untuk menilai risiko ini.
Ketidakseimbangan hormon yang mendasari galaktorea, ditambah dengan gejala seperti penurunan libido dan infertilitas, dapat menyebabkan tekanan psikologis yang signifikan, kecemasan, dan depresi. Dukungan psikologis dan penanganan kondisi hormonal secara efektif adalah bagian integral dari perawatan total.
Meskipun galaktorea seringkali jinak, ada tanda-tanda tertentu yang menunjukkan bahwa kondisi tersebut memerlukan evaluasi medis yang cepat untuk menyingkirkan penyebab serius:
Secara keseluruhan, galaktorea adalah kondisi yang dapat dikelola dengan baik setelah penyebabnya diidentifikasi. Dengan kemajuan dalam pencitraan endokrin dan terapi agonis dopamin, sebagian besar kasus Hiperprolaktinemia yang memicu galaktorea dapat dikontrol secara efektif, memungkinkan pasien menjalani hidup yang normal dan sehat.