Antibiotik untuk Luka: Panduan Lengkap Pengobatan & Pencegahan Infeksi

Pendahuluan: Memahami Peran Krusial Antibiotik

Luka adalah diskontinuitas struktural dan fungsional pada kulit atau jaringan di bawahnya, yang merupakan gerbang utama masuknya mikroorganisme patogen ke dalam tubuh. Meskipun sistem kekebalan tubuh manusia memiliki mekanisme pertahanan yang luar biasa, terkadang beban bakteri (bacterial load) terlalu tinggi, atau kondisi pasien (seperti diabetes atau imunosupresi) terlalu lemah, sehingga infeksi tak terhindarkan. Infeksi luka, jika tidak ditangani dengan tepat, dapat menyebabkan komplikasi serius, mulai dari selulitis, abses, sepsis, hingga amputasi.

Di sinilah antibiotik memainkan peran krusial. Antibiotik adalah kelompok obat yang dirancang untuk membunuh atau menghambat pertumbuhan bakteri. Namun, penggunaannya dalam konteks luka harus hati-hati dan terukur. Artikel ini akan mengupas tuntas kapan antibiotik diperlukan, jenis-jenis yang efektif, metode aplikasinya, tantangan resistensi, dan bagaimana prinsip penggunaan bijak (antibiotic stewardship) harus diterapkan dalam manajemen luka modern.

Dasar-Dasar Luka, Proses Penyembuhan, dan Kriteria Infeksi

Fase Penyembuhan Luka

Penyembuhan luka adalah proses biologis kompleks yang terjadi dalam serangkaian fase yang saling tumpang tindih. Memahami fase ini membantu menentukan kapan intervensi antibiotik paling efektif:

1. Fase Inflamasi (Reaksi dan Inflamasi): Dimulai segera setelah cedera dan berlangsung sekitar 3–5 hari. Tujuan utamanya adalah membersihkan area luka dari puing-puing, jaringan mati (nekrotik), dan bakteri. Sel-sel kekebalan (neutrofil dan makrofag) membanjiri area tersebut, dan tanda-tanda inflamasi (merah, panas, bengkak, nyeri) muncul.
2. Fase Proliferasi (Granulasi dan Kontraksi): Dimulai pada hari ke-4 hingga hari ke-21. Jaringan granulasi baru yang kaya akan pembuluh darah dan kolagen mulai terbentuk untuk mengisi defek luka. Luka mulai berkontraksi.
3. Fase Maturasi (Remodeling): Berlangsung dari minggu ketiga hingga berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun. Kolagen tipe III digantikan oleh kolagen tipe I yang lebih kuat, meningkatkan kekuatan tarik jaringan parut.

Kolonisasi, Kontaminasi, dan Infeksi

Penting untuk membedakan antara keberadaan bakteri di luka dan infeksi yang memerlukan antibiotik:

• Kontaminasi: Keberadaan bakteri yang tidak bereplikasi atau bereplikasi dalam jumlah sangat sedikit (< 10² CFU/g jaringan). Semua luka, kecuali yang steril, bersifat terkontaminasi.
• Kolonisasi: Bakteri hadir dan bereplikasi, namun tidak menyebabkan kerusakan jaringan atau mengganggu proses penyembuhan (< 10⁵ CFU/g jaringan).
• Kolonisasi Kritis (Critical Colonization): Jumlah bakteri meningkat dan mulai mengganggu proses penyembuhan luka, meskipun tanda klinis infeksi sistemik belum terlihat jelas. Ini sering terjadi pada luka kronis.
• Infeksi: Bakteri bereplikasi secara agresif (> 10⁵ CFU/g jaringan) dan menginvasi jaringan sehat, memicu respons inflamasi lokal dan/atau sistemik yang merusak jaringan dan menghambat penyembuhan. Infeksi ini yang mutlak memerlukan intervensi antibiotik.

Kapan Antibiotik Diperlukan dalam Manajemen Luka?

Penggunaan antibiotik tidak selalu diperlukan untuk setiap luka. Bahkan, penggunaan antibiotik yang berlebihan pada luka bersih atau hanya terkolonisasi dapat memicu resistensi tanpa memberikan manfaat klinis. Antibiotik diindikasikan pada tiga situasi utama:

1. Pengobatan Infeksi Klinis (Terapi)

Ini adalah indikasi yang paling jelas. Infeksi didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinis lokal dan/atau sistemik. Tanda infeksi meliputi:

• Lokal: Peningkatan eritema (kemerahan) di luar batas luka awal, peningkatan suhu lokal, eksudat purulen (nanah) yang berbau, nyeri hebat yang tidak proporsional, atau keterlambatan penyembuhan yang tiba-tiba.
• Sistemik: Demam (> 38°C), takikardia (detak jantung cepat), hipotensi, peningkatan jumlah sel darah putih (leukositosis), atau tanda-tanda sepsis.

2. Pencegahan Infeksi Luka Bedah (Profilaksis Perioperatif)

Antibiotik diberikan sebelum, selama, atau segera setelah prosedur bedah untuk mencegah infeksi luka operasi (ILO) atau Surgical Site Infection (SSI). Tujuannya adalah memastikan kadar antibiotik yang cukup di jaringan saat sayatan bedah dibuat dan selama periode kritis paparan bakteri. Ini adalah praktik standar, terutama dalam operasi bersih-terkontaminasi atau terkontaminasi (misalnya, bedah kolorektal, bedah ortopedi dengan implan).

Prinsip kunci profilaksis adalah pemberian dosis intravena (IV) dalam waktu 60 menit sebelum sayatan, dan biasanya dihentikan dalam waktu 24 jam setelah operasi, kecuali ada indikasi lanjutan.

3. Luka dengan Risiko Tinggi Infeksi (Profilaksis Terapeutik)

Ini berlaku untuk luka tertentu yang secara inheren memiliki risiko tinggi komplikasi serius jika terinfeksi, bahkan jika infeksi klinis belum muncul. Contohnya:

• Luka Gigitan: Gigitan manusia atau hewan (kucing/anjing) sering mengandung flora bakteri campuran yang sangat patogen (misalnya Pasteurella multocida), dan profilaksis sering dianjurkan.
• Luka Tembus atau Trauma Berat: Luka yang melibatkan kontaminasi kotoran, air, atau benda asing (misalnya, luka tikaman abdomen).
• Pasien Berisiko Tinggi: Pasien dengan kondisi komorbid yang signifikan seperti diabetes (khususnya ulkus kaki diabetik), penyakit vaskular perifer, atau pasien yang menjalani imunosupresi (misalnya, setelah transplantasi).

Pilihan Terapi: Antibiotik Topikal dan Sistemik

Keputusan menggunakan antibiotik topikal (dioleskan) atau sistemik (oral/intravena) bergantung pada kedalaman infeksi, jenis luka, dan kondisi umum pasien.

Antibiotik Topikal (Salep, Krim, Serbuk)

Topikal digunakan ketika infeksi masih bersifat superfisial (terbatas pada epidermis atau dermis bagian atas) atau sebagai bagian dari upaya dekontaminasi luka yang terkolonisasi secara kritis. Keuntungannya adalah konsentrasi obat yang sangat tinggi dapat dicapai di lokasi luka, meminimalkan efek samping sistemik. Namun, penetrasinya buruk ke dalam jaringan yang lebih dalam.

Antibiotik Sistemik (Oral dan Intravena)

Sistemik diperlukan jika infeksi sudah meluas, melibatkan struktur jaringan lunak yang lebih dalam (fasia, otot), atau ketika ada tanda-tanda infeksi sistemik (selulitis yang meluas, sepsis). Keputusan apakah menggunakan oral atau IV didasarkan pada tingkat keparahan infeksi:

• Ringan hingga Sedang: Infeksi yang terbatas (misalnya, selulitis ringan tanpa tanda sistemik) sering dapat diobati dengan antibiotik oral (PO).
• Sedang hingga Berat: Infeksi yang mengancam ekstremitas (misalnya, ulkus kaki diabetik dengan osteomielitis) atau infeksi yang menyebabkan ketidakstabilan sistemik harus dimulai dengan antibiotik intravena (IV) untuk mencapai kadar obat yang cepat dan tinggi.

Kelas Antibiotik Sistemik yang Sering Digunakan untuk Infeksi Luka:

Pemilihan empiris (sebelum hasil kultur) didasarkan pada patogen yang paling mungkin, biasanya Staphylococcus aureus (termasuk MRSA) dan Streptococcus pyogenes, serta flora usus jika luka terkontaminasi feses.

1. Penicillin dan Kombinasi (misalnya Amoksisilin/Klavulanat): Baik untuk infeksi kulit dan jaringan lunak (SSTI) ringan hingga sedang, mencakup spektrum luas, termasuk anaerob.
2. Sefalosporin (Generasi 1 & 2, misalnya Cefazolin, Cefuroxime): Sefazolin adalah pilihan profilaksis bedah yang umum. Efektif melawan Gram-positif.
3. Fluorokuinolon (misalnya Ciprofloxacin, Levofloxacin): Penting untuk infeksi yang dicurigai Pseudomonas aeruginosa (sering pada luka bakar dan luka kronis).
4. Klindamisin: Pilihan baik untuk pasien alergi penisilin dan efektif melawan bakteri anaerob, penting pada luka yang dalam atau gangren.
5. Vankomisin atau Linezolid: Digunakan secara eksklusif untuk infeksi yang terbukti atau sangat dicurigai disebabkan oleh MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus).

Durasi terapi bervariasi; biasanya 5–14 hari untuk infeksi ringan hingga sedang, tetapi bisa diperpanjang hingga 4–6 minggu jika melibatkan tulang (osteomielitis).

Strategi Antibiotik dalam Manajemen Luka Spesifik

Manajemen antibiotik harus disesuaikan dengan jenis luka, karena flora bakteri yang terlibat berbeda-beda.

1. Ulkus Kaki Diabetik (DFU)

DFU adalah tantangan klinis besar. Kerusakan saraf (neuropati) dan pembuluh darah (vaskulopati) pada pasien diabetes menyebabkan luka yang seringkali tidak terasa, lambat sembuh, dan cepat terinfeksi. Infeksi DFU sering bersifat polimikrobial (melibatkan aerob, anaerob, dan kadang Pseudomonas).

• Diagnosis: Penilaian kedalaman luka (klasifikasi Wagner/Texas), dan pemeriksaan probing to bone (PTB) untuk osteomielitis. Kultur wajib dilakukan.
• Terapi Empiris: Harus mencakup spektrum luas yang menargetkan Gram-positif, Gram-negatif, dan anaerob (misalnya, Amoksisilin/Klavulanat atau kombinasi Sefalosporin/Metronidazole).
• Infeksi Berat/Osteomielitis: Memerlukan terapi IV yang agresif, seringkali Vankomisin (untuk MRSA) ditambah agen anti-Gram-negatif kuat (seperti Piperacillin/Tazobactam). Osteomielitis memerlukan debridemen bedah dan durasi antibiotik yang sangat panjang.

2. Luka Bakar

Luka bakar derajat dua dan tiga sangat rentan terhadap infeksi karena hilangnya fungsi pelindung kulit. Patogen utamanya adalah Pseudomonas aeruginosa (khususnya pada luka bakar yang luas) dan S. aureus.

• Topikal: Silver Sulfadiazine (SSD) adalah pilihan utama karena spektrumnya luas dan kemampuannya mencegah kolonisasi berlebih.
• Sistemik: Antibiotik sistemik biasanya dicadangkan untuk kasus infeksi invasif (didefinisikan sebagai invasi bakteri ke jaringan di bawah eschar/keropeng) atau sepsis yang jelas. Profilaksis sistemik rutin tidak dianjurkan.

3. Luka Gigitan

Luka gigitan memiliki risiko infeksi yang tinggi karena inokulasi langsung bakteri oral yang virulent. Gigitan kucing dan manusia memiliki risiko tertinggi.

• Patogen Utama: Pasteurella multocida (kucing/anjing), Eikenella corrodens (manusia).
• Pilihan Antibiotik: Amoksisilin/Klavulanat (profilaksis wajib selama 3–5 hari, atau terapi 7–14 hari jika terinfeksi) karena spektrumnya yang baik terhadap patogen gigitan dan anaerob.

4. Luka Bedah Terinfeksi (SSI)

Terjadi dalam 30 hari pasca operasi. Manajemen harus mencakup pembukaan luka, debridemen, dan drainase nanah. Antibiotik dipilih berdasarkan jenis operasi dan flora yang dicurigai (misalnya, flora kulit untuk operasi jantung, flora usus untuk operasi abdomen).

Pemilihan antibiotik definitif harus berdasarkan hasil kultur dan uji sensitivitas, bukan hanya dugaan empiris.

Ancaman Global: Resistensi Antibiotik pada Luka

Resistensi antibiotik adalah krisis kesehatan global, dan luka, terutama luka kronis (ulkus tekanan, DFU), adalah tempat berkembang biaknya bakteri resisten multidrug (MDR). Biofilm adalah faktor kunci yang memperparah masalah ini.

Fenomena Biofilm

Biofilm adalah komunitas mikroorganisme yang menempel pada permukaan luka dan tertanam dalam matriks polimer ekstraseluler (EPS) yang mereka produksi sendiri. Matriks ini bertindak sebagai perisai, melindungi bakteri dari sistem kekebalan tubuh, fagositosis, dan—yang paling penting—konsentrasi antibiotik sistemik yang memadai.

Kehadiran biofilm pada luka kronis menyebabkan:

• Resistensi intrinsik hingga 1000 kali lipat lebih tinggi dibandingkan bakteri planktonik (mengambang bebas).
• Kegagalan terapi antibiotik sistemik berulang kali.
• Hambatan fisik terhadap penyembuhan dan granulasi.

Penanganan biofilm sangat bergantung pada penghancuran fisik melalui debridemen mekanis atau bedah yang agresif, seringkali sebelum antibiotik dapat bekerja efektif.

Patogen Resisten Utama pada Luka

• MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus): Patogen Gram-positif yang sangat umum dan resisten terhadap beta-laktam. Memerlukan Vankomisin, Linezolid, atau Daptomisin.
• VRE (Vancomycin-Resistant Enterococci): Terutama masalah pada pasien rumah sakit atau yang sering menerima antibiotik spektrum luas.
• Pseudomonas aeruginosa: Bakteri Gram-negatif yang sulit diobati, sering resisten terhadap banyak kelas obat, dan umum pada luka bakar atau lingkungan lembap.
• Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae (CRE): Patogen yang hampir mustahil diobati, muncul di luka yang sangat parah dan terkontaminasi.

Prinsip Penggunaan Antibiotik yang Bijak (Antibiotic Stewardship)

Penggunaan antibiotik yang tidak tepat menyumbang sebagian besar masalah resistensi. Praktisi kesehatan yang menangani luka harus mematuhi prinsip-prinsip stewardship untuk menjaga efikasi obat ini.

1. Diagnosis Tepat dan Diferensiasi

Hindari meresepkan antibiotik untuk luka yang hanya menunjukkan kolonisasi. Tanda-tanda infeksi harus jelas dan memadai. Jika luka lambat sembuh tanpa tanda infeksi, masalahnya mungkin terkait perfusi, nutrisi, atau biofilm, bukan hanya bakteri.

2. Debridemen adalah Prioritas Utama

Debridemen (pengangkatan jaringan nekrotik, puing-puing, dan biofilm) adalah terapi antibiotik non-farmakologis terbaik. Menghilangkan substrat tempat bakteri tumbuh dan membiak akan mengurangi beban bakteri secara instan dan memungkinkan antibiotik sistemik atau topikal untuk bekerja pada jaringan sehat yang tersisa.

3. Pemilihan Antibiotik yang Tepat Sasaran

• Empiris Awal: Pilih antibiotik dengan spektrum yang sempit namun sesuai dengan patogen yang paling mungkin, berdasarkan lokasi luka (misalnya, untuk luka kulit biasa, cukup agen anti-Staph/Strep).
• Targeting (De-eskalasi): Setelah hasil kultur keluar, segera ganti ke antibiotik yang paling spesifik (spektrum tersempit) yang masih sensitif terhadap patogen yang teridentifikasi.
• Hindari Fluoroquinolon untuk Kasus Ringan: Obat-obatan "kelas tinggi" (seperti Ciprofloxacin) harus dicadangkan untuk kasus infeksi Gram-negatif yang parah atau resisten.

4. Durasi Terapi yang Optimal

Durasi pengobatan harus dibatasi pada waktu yang terbukti efektif secara klinis. Durasi yang terlalu lama meningkatkan risiko resistensi dan efek samping. Contoh durasi standar:

• Selulitis tidak berkomplikasi: 5–7 hari.
• Infeksi luka terstruktur (abses terdrainase): 7–10 hari.
• Osteomielitis: 4–6 minggu.

Pertimbangan Farmakologis Mendalam: Farmakokinetik dan Luka

Penetrasi Antibiotik ke Jaringan Luka

Efektivitas antibiotik sangat bergantung pada kemampuannya menembus ke dalam jaringan yang terinfeksi. Luka, terutama luka kronis dan luka diabetik, seringkali mengalami iskemia (kurangnya aliran darah) dan hipoksia (kurangnya oksigen).

• Iskemia: Jaringan iskemik membatasi penyaluran antibiotik sistemik ke lokasi infeksi. Antibiotik seperti aminoglikosida, yang kerjanya bergantung pada metabolisme aerob bakteri, mungkin kurang efektif dalam lingkungan hipoksik luka yang parah.
• pH Lokal: Lingkungan luka yang bersifat asam dapat mengubah aktivitas beberapa antibiotik. Misalnya, beberapa makrolida memiliki aktivitas yang berkurang dalam pH rendah.
• Binding Protein: Beberapa antibiotik sangat terikat pada protein (misalnya, sefalosporin). Hanya obat bebas (tidak terikat protein) yang bersifat aktif. Pada luka, yang sering mengeluarkan protein, dinamika ini harus dipertimbangkan.

Dosis dan Waktu Pemberian

Dalam profilaksis bedah, konsentrasi penghambatan minimum (MIC) harus dicapai di serum dan jaringan sebelum insisi. Kegagalan mencapai waktu dan dosis yang tepat adalah penyebab umum kegagalan profilaksis.

Terdapat dua jenis mekanisme kerja antibiotik yang memengaruhi dosis:

• Time-Dependent Killing: (Contoh: Beta-laktam, Vankomisin). Efektivitas obat bergantung pada berapa lama konsentrasinya di atas MIC. Memerlukan dosis yang sering atau infus berkelanjutan.
• Concentration-Dependent Killing: (Contoh: Aminoglikosida, Fluoroquinolon). Efektivitas maksimal terjadi ketika konsentrasi puncak (Cmax) tinggi. Dosis besar tunggal (pulse dosing) lebih diutamakan untuk memaksimalkan Cmax.

Pengetahuan farmakologis ini penting untuk mengoptimalkan rejimen pengobatan, terutama pada pasien dengan fungsi ginjal atau hati yang terganggu.

Alternatif dan Pendekatan Baru dalam Perawatan Luka

Mengingat krisis resistensi, penelitian berfokus pada terapi non-antibiotik atau adjuvan yang dapat mengurangi beban bakteri dan meningkatkan penyembuhan.

1. Terapi Tekanan Negatif (NPWT)

NPWT menggunakan pompa vakum untuk memberikan tekanan negatif subatmosfer secara terkontrol pada luka. NPWT tidak hanya menghilangkan cairan eksudat tetapi juga terbukti meningkatkan aliran darah lokal, mengurangi edema, dan memfasilitasi kontraksi luka. Secara tidak langsung, ini mengurangi beban bakteri karena peningkatan vaskularisasi meningkatkan penyaluran sel imun dan, jika diperlukan, antibiotik.

2. Antiseptik Lanjutan

Antiseptik (zat yang membunuh mikroorganisme di jaringan hidup) telah mengalami pembaruan. Antiseptik modern seperti Polyhexamethylene Biguanide (PHMB) dan Octenidine Dihydrochloride menawarkan spektrum antimikroba yang luas, termasuk melawan MRSA dan VRE, dan yang terpenting, tidak memicu resistensi seperti antibiotik. Penggunaannya terfokus pada dekontaminasi awal luka terkolonisasi parah sebelum infeksi klinis muncul.

3. Terapi Bacteriophage (Fag)

Ini adalah terapi garis depan yang menjanjikan. Fag adalah virus alami yang secara spesifik menargetkan dan menghancurkan bakteri tertentu (termasuk yang resisten). Fag tidak menyerang sel manusia, dan penggunaannya pada luka terinfeksi yang resisten telah menunjukkan hasil yang baik dalam studi awal, memberikan harapan untuk mengatasi patogen MDR.

4. Peptida Antimikroba (AMPs)

AMPs adalah molekul alami yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh, yang mampu membunuh bakteri dengan mengganggu membran sel mereka. Mereka mewakili kelas obat baru yang mungkin lebih sulit bagi bakteri untuk mengembangkan resistensi karena mekanisme aksinya yang unik.

Efek Samping dan Kontraindikasi Penggunaan Antibiotik

Penggunaan antibiotik selalu disertai risiko efek samping, baik yang umum maupun yang mengancam jiwa. Dokter harus menimbang manfaat pengobatan terhadap risiko potensial.

Efek Samping Umum

• Gangguan Gastrointestinal: Mual, muntah, dan diare (sangat umum, terutama dengan Amoksisilin/Klavulanat atau Makrolida).
• Reaksi Alergi: Mulai dari ruam ringan hingga anafilaksis (terutama Beta-laktam seperti Penisilin dan Sefalosporin).
• Superinfeksi: Penghancuran flora normal dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih patogen lain, seperti jamur (kandidiasis) atau bakteri (infeksi Clostridium difficile—CDI), yang menyebabkan diare parah.

Efek Samping Spesifik dan Toksisitas

• Nefrotoksisitas (Kerusakan Ginjal): Risiko tinggi dengan Aminoglikosida (Gentamicin, Tobramycin) dan Vankomisin. Memerlukan pemantauan kadar obat terapeutik (TDM).
• Ototoksisitas (Kerusakan Telinga): Terkait dengan Aminoglikosida, dapat menyebabkan gangguan pendengaran permanen.
• Hepatotoksisitas (Kerusakan Hati): Beberapa obat, seperti Klindamisin, dapat menyebabkan peningkatan enzim hati.
• Kardiotoksisitas: Beberapa Fluoroquinolon dan Makrolida dapat memperpanjang interval QT, meningkatkan risiko aritmia.

Toksisitas Lokal dari Antibiotik Topikal

Meskipun efek sistemik minimal, antibiotik topikal dapat menghambat penyembuhan luka dengan toksisitas langsung terhadap sel-sel proliferasi (fibroblas dan keratinosit). Neomycin dan Bacitracin, misalnya, dapat menginduksi sensitivitas kontak dan alergi, yang pada akhirnya memperlambat penutupan luka.

Pertimbangan Khusus pada Luka Kompleks dan Jaringan Dalam

Ketika infeksi melampaui kulit dan jaringan lunak superfisial, pendekatan antibiotik menjadi lebih kompleks dan terintegrasi dengan prosedur bedah.

Infeksi Jaringan Nekrosis (Necrotizing Soft Tissue Infections/NSTI)

Ini adalah infeksi yang mengancam jiwa (misalnya, fasciitis nekrotikans). NSTI sering disebabkan oleh polimikrobial atau bakteri tunggal yang sangat agresif (misalnya, Streptococcus pyogenes atau Clostridium perfringens).

• Manajemen Wajib: Resusitasi agresif, debridemen bedah segera dan berulang (ini lebih penting daripada antibiotik), dan terapi antibiotik IV spektrum luas.
• Terapi Antibiotik: Biasanya kombinasi tiga obat untuk mencakup Gram-positif (Vankomisin atau Linezolid), Gram-negatif (Piperacillin/Tazobactam atau Carbapenem), dan anaerob (Klindamisin—penting untuk menghambat produksi toksin).

Infeksi Luka Traumatik dan Kontaminasi Lingkungan

Luka akibat cedera saat bencana alam, peperangan, atau kecelakaan dengan kontaminasi tanah berisiko tinggi terhadap infeksi Clostridium tetani (Tetanus) dan Clostridium perfringens (Gangren gas).

• Pencegahan: Status vaksinasi Tetanus harus diverifikasi dan di-booster jika perlu.
• Terapi: Kombinasi Penisilin dosis tinggi atau Klindamisin (untuk Clostridium) dan agen spektrum luas lainnya diperlukan jika dicurigai infeksi anaerob atau gangren gas. Oksigen hiperbarik juga sering digunakan sebagai terapi adjuvan.

Kesimpulan

Antibiotik tetap menjadi pilar utama dalam pengobatan infeksi luka, mencegah morbiditas, dan mortalitas. Namun, kemanjurannya tidak boleh dianggap remeh, terutama di era peningkatan resistensi bakteri. Pengelolaan luka yang efektif memerlukan pendekatan multidisiplin yang memprioritaskan debridemen yang memadai, evaluasi mikrobiologis yang akurat (kultur), dan kepatuhan ketat terhadap prinsip penggunaan bijak (antibiotic stewardship).

Penggunaan antibiotik harus dijustifikasi oleh bukti klinis infeksi yang jelas. Jika antibiotik diperlukan, pemilihan rute (topikal versus sistemik), jenis, dan durasi harus spesifik, didasarkan pada spektrum patogen yang paling mungkin, dan segera disesuaikan setelah data sensitivitas tersedia. Dengan memegang teguh prinsip ini, kita dapat memastikan luka sembuh secara optimal sambil melestarikan efektivitas obat-obatan vital ini untuk generasi mendatang.