Antasida adalah salah satu kelompok obat bebas yang paling sering digunakan di seluruh dunia untuk meredakan gejala dispepsia, sakit maag, dan penyakit refluks gastroesofagus (GERD). Meskipun tersedia tanpa resep dokter (OTC), pemahaman yang tepat mengenai dosis antasida—kapan harus dikonsumsi, berapa banyak, dan jenis apa yang paling sesuai—adalah kunci untuk memastikan efektivitas terapi dan meminimalisir risiko efek samping yang tidak diinginkan.
Penentuan dosis antasida tidaklah sederhana, sebab ia bergantung pada zat aktif yang digunakan (aluminium, magnesium, kalsium, atau kombinasi), bentuk sediaan (tablet kunyah, suspensi, atau bubuk), kondisi klinis pasien, serta fungsi organ vital seperti ginjal.
Antasida bekerja sebagai basa lemah yang bertindak langsung pada lumen lambung untuk menetralkan asam klorida (HCl). Proses ini meningkatkan pH lambung, yang kemudian meredakan iritasi dan rasa sakit yang disebabkan oleh asam. Kecepatan kerja antasida sangat cepat—seringkali dalam hitungan menit—namun durasi kerjanya relatif singkat, biasanya hanya sekitar 30 hingga 60 menit.
Dosis yang tepat harus mencapai kapasitas penetralan asam yang memadai (Acid Neutralizing Capacity/ANC) tanpa menyebabkan alkalosis sistemik atau efek samping gastrointestinal yang berlebihan (seperti diare atau konstipasi).
Alt text: Ilustrasi tablet antasida menetralkan asam lambung.
Waktu pemberian dosis sangat krusial. Antasida yang diminum saat perut kosong memiliki durasi kerja yang sangat singkat. Sebaliknya, jika diminum setelah makan, keberadaan makanan berfungsi sebagai penyangga alami, yang secara signifikan memperpanjang waktu retensi antasida di lambung.
Dosis standar antasida sering diukur berdasarkan ANC-nya. Untuk mengobati ulkus peptikum, diperlukan dosis yang menyediakan ANC total setidaknya 80 hingga 160 mEq per hari. Namun, dosis yang digunakan untuk meredakan dispepsia biasa jauh lebih rendah.
Aluminium hidroksida bekerja lambat namun memiliki efek yang bertahan lama. Kelemahan utama dosis aluminium adalah risiko menyebabkan konstipasi. Oleh karena itu, ia sering dikombinasikan dengan magnesium.
| Kondisi | Dosis (Tunggal) | Frekuensi |
|---|---|---|
| Dispepsia Ringan | 500 mg hingga 1000 mg | Sesuai kebutuhan, maksimum 4 kali sehari. |
| Ulkus Peptikum/GERD | 1000 mg hingga 2000 mg | 1 dan 3 jam setelah makan, dan sebelum tidur. |
Pertimbangan Dosis Khusus: Dosis tinggi dan jangka panjang dapat menyebabkan defisiensi fosfat (karena aluminium mengikat fosfat dalam usus), yang memerlukan pemantauan ketat, terutama pada pasien dengan diet rendah fosfat atau malnutrisi.
Magnesium hidroksida bekerja lebih cepat daripada aluminium, namun memiliki risiko diare osmotik pada dosis tinggi. Ini adalah komponen penting dalam banyak antasida kombinasi, di mana efek konstipasi aluminium diseimbangkan oleh efek pencahar magnesium.
Ketika digunakan murni sebagai antasida (bukan pencahar):
Peringatan Dosis Magnesium: Magnesium hampir diekskresikan seluruhnya melalui ginjal. Pada pasien dengan insufisiensi ginjal (GFR < 30 ml/menit), dosis harus dikurangi secara drastis atau dihindari sama sekali untuk mencegah hipermagnesemia, yang dapat menyebabkan hipotensi, depresi pernapasan, dan aritmia jantung.
Kalsium karbonat adalah antasida yang sangat poten dan bekerja cepat. Ia memiliki ANC yang sangat tinggi per gram. Namun, dosis kalsium karbonat harus dipertimbangkan dengan hati-hati karena risiko efek samping sistemik.
| Kondisi | Dosis (Tunggal) | Pertimbangan |
|---|---|---|
| Dispepsia Akut | 500 mg hingga 1500 mg | Dosis bisa diulang dalam 2 jam; jangan melebihi 7500 mg/hari. |
| Suplemen Kalsium | Dosis lebih rendah, biasanya 500-600 mg per kali makan. | Biasanya diambil saat makan untuk meningkatkan penyerapan. |
Risiko Dosis Tinggi (Sindrom Susu Alkali): Penggunaan dosis kalsium karbonat yang berlebihan (terutama jika dikombinasikan dengan asupan susu atau kalsium tinggi) dapat menyebabkan sindrom susu alkali (Milk-Alkali Syndrome), ditandai dengan hiperkalsemia, alkalosis, dan kerusakan ginjal. Batas aman jangka panjang untuk orang dewasa sehat biasanya adalah 2500 mg elemental kalsium per hari.
Natrium bikarbonat adalah antasida yang bekerja paling cepat dan paling kuat. Namun, karena ia diserap secara sistemik dan menghasilkan CO₂ (yang dapat menyebabkan perut kembung atau sendawa), penggunaannya terbatas dan dosisnya harus sangat terkontrol.
Peringatan Dosis Natrium: Dosis tinggi natrium bikarbonat dapat menyebabkan alkalosis metabolik dan retensi natrium yang signifikan. Ini merupakan kontraindikasi relatif pada pasien dengan hipertensi, gagal jantung kongestif (CHF), atau penyakit ginjal parah.
Sebagian besar antasida OTC modern adalah kombinasi aluminium hidroksida dan magnesium hidroksida, seringkali dengan tambahan simetikon (anti-gas). Kombinasi ini bertujuan untuk menyeimbangkan efek samping gastrointestinal (Aluminium menyebabkan konstipasi, Magnesium menyebabkan diare).
Kombinasi sering disajikan dalam bentuk suspensi (cair) yang memiliki ANC lebih tinggi per volume dibandingkan tablet kunyah.
Karena tablet kunyah memiliki ANC yang lebih rendah daripada suspensi, dosis tunggal biasanya lebih besar.
Alt text: Cara mengukur dosis antasida suspensi dengan benar. Pengukuran yang tepat sangat penting untuk sediaan cair.
Pada sediaan suspensi, partikel zat aktif cenderung mengendap. Ketidaktepatan dosis sering terjadi jika obat tidak dikocok dengan baik sebelum diminum. Pengocokan memastikan bahwa setiap dosis (misalnya 5 ml) mengandung konsentrasi zat aktif yang ditargetkan.
Kebutuhan dosis antasida berfluktuasi secara dramatis tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan populasi pasien yang berbeda.
Pada kasus GERD, tujuan dosis adalah meredakan gejala (bukan penyembuhan, yang membutuhkan PPI atau H2RA). Dosis harus cukup sering untuk mengendalikan episode refluks, tetapi tidak begitu sering sehingga menyebabkan efek samping sistemik.
Dalam konteks pengobatan ulkus, antasida pernah digunakan sebagai terapi lini pertama. Meskipun kini telah digantikan oleh PPI, pemahaman dosis ulkus tetap penting. Untuk menyembuhkan ulkus, diperlukan ANC total yang sangat tinggi.
Heartburn sering terjadi pada kehamilan. Banyak antasida dianggap aman, tetapi pilihan dan dosis harus hati-hati:
Penggunaan antasida pada anak-anak harus selalu berdasarkan berat badan dan diawasi oleh dokter, kecuali untuk dosis yang sangat ringan dan sporadis.
Ini adalah populasi dengan risiko terbesar terkait dosis antasida.
Dosis nominal pada kemasan hanyalah titik awal. Farmakokinetik dan farmakodinamik individu memerlukan penyesuaian dosis yang cermat.
Makanan memperlambat pengosongan lambung, memberikan lebih banyak waktu bagi antasida untuk menetralkan asam. Oleh karena itu, jika pasien mengonsumsi antasida 1 jam setelah makan, dosis berikutnya dapat dijarak lebih lama (4-6 jam). Jika diminum saat perut kosong (untuk pereda sakit kepala yang cepat), dosis mungkin perlu diulang dalam 2-3 jam.
Antasida dosis tinggi dan sering dapat secara drastis mengubah penyerapan obat lain, yang harus dipertimbangkan saat menentukan jadwal dosis.
Antasida, terutama yang mengandung aluminium, dapat mengikat obat lain di saluran cerna, mengurangi bioavailabilitasnya.
Natrium bikarbonat, bahkan pada dosis moderat, dapat meningkatkan pH urin, yang mempengaruhi ekskresi obat lain. Ini dapat meningkatkan reabsorpsi obat basa (misalnya, kuinin) dan meningkatkan ekskresi obat asam (misalnya, aspirin, salisilat). Penyesuaian dosis harus dilakukan pada terapi jangka panjang yang melibatkan obat-obatan ini.
Dosis yang terlalu sering atau terlalu tinggi, terutama kalsium karbonat, dapat menyebabkan fenomena rebound asam, di mana lambung merespons alkalosis tiba-tiba dengan memproduksi asam secara berlebihan setelah efek obat hilang. Untuk menghindari ini, dosis kalsium karbonat harus diatur agar tidak melebihi 1000 mg per dosis tunggal dan tidak lebih sering dari setiap 2 jam.
Meskipun antasida umumnya aman pada dosis yang dianjurkan, melebihi dosis maksimum harian dapat menyebabkan kondisi toksik serius, terutama pada pasien rentan.
Terjadi ketika dosis magnesium yang tinggi dikonsumsi (atau dosis normal dikonsumsi oleh pasien ginjal). Gejalanya meliputi:
Akumulasi aluminium (biasanya setelah penggunaan dosis tinggi selama berbulan-bulan) jarang terjadi pada orang dengan fungsi ginjal normal, tetapi menjadi perhatian serius pada gagal ginjal. Toksisitasnya bermanifestasi sebagai:
Risiko utama dari dosis natrium bikarbonat yang berlebihan atau penggunaan jangka panjang kalsium karbonat (Sindrom Susu Alkali). Alkalosis dapat menyebabkan iritabilitas neuromuskular, kejang, dan dalam kasus parah, koma. Pemantauan elektrolit (pH dan bikarbonat serum) diperlukan jika pasien mengonsumsi antasida sistemik dalam dosis tinggi secara rutin.
Kepatuhan terhadap dosis adalah tantangan utama karena antasida adalah obat yang dirasakan pasien dapat digunakan 'sesuai kebutuhan'.
Mengingat suspensi memiliki ANC tertinggi, instruksi dosis harus sangat eksplisit:
Jika dosis yang diberikan adalah tablet kunyah, efektivitasnya sangat bergantung pada proses mengunyah.
ANC adalah standar industri untuk membandingkan potensi antasida. Dosis yang direkomendasikan harus mencapai minimal 5 mEq ANC per dosis untuk gejala ringan, dan seringkali 15-20 mEq untuk terapi ulkus.
Mari kita telaah perbandingan ANC dari dosis standar berbagai produk, yang menjelaskan mengapa dosis suspensi lebih kecil secara volume daripada tablet:
| Zat Aktif | Dosis Standar | Perkiraan ANC (mEq) | Implikasi Dosis |
|---|---|---|---|
| Kalsium Karbonat | 500 mg tablet | 10 mEq | Dosis tunggal yang efektif untuk pereda cepat. |
| Al(OH)₃ / Mg(OH)₂ Suspensi | 10 ml (400mg/400mg) | 15-20 mEq | Dosis sangat efektif, digunakan untuk GERD dan Ulkus. |
| Magnesium Hidroksida | 400 mg | 8 mEq | Cepat bekerja, risiko diare dosis-bergantung. |
Pasien harus diajari untuk menyesuaikan dosis dalam batas aman berdasarkan intensitas gejala:
Beberapa produk antasida mengandung asam alginat, yang berfungsi sebagai penghalang mekanis (raft) di atas asam lambung, selain sebagai penetral asam.
Dalam produk seperti ini, penentuan dosis memiliki tujuan ganda: penetralan asam dan pembentukan penghalang. Alginat membutuhkan dosis yang cukup besar untuk membentuk penghalang yang kokoh di atas asam lambung.
Meskipun penggunaan antasida OTC dirancang untuk penggunaan jangka pendek (tidak lebih dari dua minggu), banyak pasien mengabaikan batasan ini dan mengonsumsi dosis harian dalam jangka waktu lama, yang dapat menimbulkan risiko metabolisme.
Dosis harian yang melebihi 2000 mg elemental kalsium (setara dengan 5-6 tablet 1000 mg CaCO₃) berisiko menyebabkan hiperkalsemia, bahkan pada orang sehat. Ini adalah perhatian utama bagi wanita pascamenopause yang mungkin sudah mengonsumsi suplemen kalsium/vitamin D untuk osteoporosis.
Penggunaan dosis aluminium yang tinggi selama 4-6 bulan atau lebih dapat menyebabkan defisiensi fosfat, yang pada gilirannya dapat mengakibatkan kelemahan otot, anoreksia, dan anemia hemolitik. Pasien yang menggunakan dosis aluminium/magnesium setiap hari harus membatasi asupan harian maksimum dan berkonsultasi jika durasi penggunaan melebihi satu bulan.
Meskipun antasida tidak menyebabkan ketergantungan fisik sejati, penggunaan dosis tinggi dan berulang dapat menciptakan ketergantungan psikologis atau fisiologis (melalui rebound asam). Jika pasien merasa dosis standar tidak lagi efektif, atau membutuhkan lebih dari dosis maksimum harian untuk mengelola gejala, ini adalah indikasi jelas bahwa evaluasi klinis mendalam diperlukan.
Pemahaman mendalam mengenai dosis antasida—termasuk mekanisme kerja, variasi antar bahan aktif, dan penyesuaian untuk kondisi klinis spesifik—adalah dasar penggunaan yang aman dan efektif. Pengguna harus selalu berpegangan pada batas dosis harian yang tertera pada label dan mencari nasihat profesional jika penggunaan dosis tinggi diperlukan secara kronis.