Panduan Tuntas Antibiotik untuk Infeksi Kulit Bernanah (Supuratif)

Infeksi kulit bernanah, yang secara medis dikenal sebagai infeksi supuratif, merupakan salah satu masalah dermatologis dan klinis paling umum yang dihadapi di seluruh dunia. Infeksi ini dicirikan oleh pembentukan eksudat purulen (nanah), yang merupakan kumpulan sel darah putih mati, debris jaringan, dan bakteri. Kehadiran nanah sering kali mengindikasikan infeksi bakteri yang aktif dan memerlukan intervensi cepat, yang biasanya melibatkan penggunaan antibiotik, baik secara topikal maupun sistemik.

Pengelolaan infeksi kulit supuratif tidak hanya membutuhkan pemilihan agen antimikroba yang tepat tetapi juga pemahaman mendalam mengenai patogenesis infeksi, pola resistensi lokal, dan kondisi kesehatan mendasar pasien. Artikel ini menyajikan panduan komprehensif mengenai strategi terapi antibiotik, meliputi klasifikasi infeksi, identifikasi patogen kunci, dan protokol pengobatan untuk menjamin hasil klinis yang optimal.

Dasar-Dasar Infeksi Kulit Supuratif

Infeksi supuratif terjadi ketika mikroorganisme, umumnya bakteri, berhasil menembus barier pelindung kulit dan mulai bereplikasi. Respons imun tubuh terhadap invasi ini menghasilkan inflamasi dan akumulasi nanah.

Patogen Utama Penyebab Nanah

Sebagian besar infeksi kulit yang menghasilkan nanah disebabkan oleh bakteri gram positif. Identifikasi patogen sangat krusial karena menentukan pilihan antibiotik.

• Staphylococcus aureus (S. aureus): Ini adalah penyebab paling dominan. Bakteri ini sering ditemukan sebagai flora normal di kulit dan hidung, namun dapat menjadi patogen oportunistik. S. aureus memproduksi banyak faktor virulensi, termasuk koagulase, yang membantu pembentukan abses yang terlokalisasi. Strain yang resisten terhadap metisilin (MRSA) menjadi perhatian global.
• Streptococcus pyogenes (Streptokokus Grup A): Meskipun lebih sering menyebabkan infeksi yang menyebar (non-supuratif seperti erisipelas), strain ini juga berperan dalam pembentukan nanah, terutama pada impetigo.
• Bakteri Anaerob: Pada infeksi yang lebih dalam atau abses yang terbentuk setelah trauma atau operasi, terutama pada area yang dekat dengan membran mukosa (seperti perianal), bakteri anaerobik juga mungkin berperan, memerlukan cakupan antibiotik yang spesifik.

Klasifikasi Infeksi Kulit yang Membutuhkan Antibiotik

Infeksi supuratif dapat diklasifikasikan berdasarkan kedalaman dan penyebarannya. Pendekatan terapi, terutama kebutuhan akan antibiotik sistemik versus topikal, bergantung pada klasifikasi ini:

1. Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak Superficial (Ringan):
   • Impetigo: Infeksi bakteri epidermis yang sangat menular, biasanya disebabkan oleh S. aureus atau S. pyogenes. Sering kali vesikular atau pustular.
   • Folikulitis: Inflamasi folikel rambut yang biasanya menghasilkan pustula kecil. Umumnya merespons terapi topikal.
2. Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak Dalam (Sedang hingga Berat):
   • Abses Kulit: Kumpulan nanah terlokalisasi di dermis atau jaringan subkutan. Membutuhkan drainase (Incision and Drainage/I&D) selain antibiotik (jika besar atau pada pasien berisiko).
   • Furunkel (Boil) dan Karbunkel: Infeksi folikel rambut yang lebih dalam dan luas. Karbunkel adalah kelompok furunkel yang saling berhubungan.
   • Selulitis: Infeksi yang melibatkan dermis dan jaringan subkutan yang ditandai kemerahan, bengkak, dan nyeri. Walaupun tidak selalu bernanah, selulitis sering menyertai abses dan memerlukan antibiotik sistemik segera.

Strategi Terapi: Kapan Menggunakan Antibiotik?

Prinsip umum dalam penanganan infeksi supuratif adalah drainase. Untuk abses, furunkel, dan karbunkel yang matang, drainase bedah (pengeluaran nanah) sering kali lebih penting daripada antibiotik dalam mengatasi sumber infeksi. Namun, antibiotik sistemik wajib diberikan dalam situasi berikut:

• Infeksi disertai tanda-tanda sistemik (demam, takikardia, hipotensi, sepsis).
• Selulitis yang luas atau menyebar.
• Infeksi pada area yang sulit didrainase (misalnya wajah bagian tengah).
• Pasien dengan kondisi komorbiditas berat (diabetes, imunokompromi, gagal ginjal/hati).
• Kegagalan terapi drainase atau infeksi berulang.

I. Terapi Antibiotik Topikal

Terapi topikal dicadangkan untuk infeksi superfisial yang terlokalisasi (seperti impetigo ringan atau folikulitis sederhana) tanpa tanda-tanda sistemik.

1. Mupirocin (Asam Pseudomonat)

Mupirocin adalah pilihan utama karena spektrum aktivitasnya yang sangat baik terhadap S. aureus (termasuk banyak strain MRSA) dan S. pyogenes. Mupirocin bekerja dengan menghambat sintesis protein bakteri melalui ikatan spesifik pada isoleucyl transfer RNA synthetase.

• Indikasi Utama: Impetigo, eradikasi karier MRSA hidung.
• Perhatian: Penggunaan jangka panjang atau luas dapat memicu resistensi. Tidak boleh digunakan pada luka terbuka yang besar karena risiko absorpsi sistemik.

2. Asam Fusidat

Agen ini sangat aktif terhadap S. aureus dan digunakan secara luas di luar Amerika Utara. Mekanisme kerjanya adalah menghambat elongasi sintesis protein bakteri. Efektivitasnya tinggi, namun risiko resistensi jika digunakan tunggal untuk jangka waktu yang lama perlu diwaspadai.

3. Polimiksin B/Bacitracin/Neomycin (Kombinasi Tiga Antibiotik)

Sering tersedia dalam bentuk salep bebas. Kombinasi ini memberikan cakupan yang lebih luas (termasuk beberapa Gram negatif), tetapi potensi alergi kontak terhadap neomycin cukup tinggi, dan cakupan terhadap MRSA seringkali tidak memadai.

II. Terapi Antibiotik Sistemik (Oral dan Intravena)

Pemilihan antibiotik sistemik harus didasarkan pada keparahan infeksi, hasil kultur (jika tersedia), dan prevalensi MRSA di komunitas tersebut.

A. Antibiotik untuk Infeksi Kulit yang Sensitif terhadap Metisilin (MSSA) dan Streptokokus

Jika infeksi diyakini disebabkan oleh S. aureus yang sensitif (MSSA) atau S. pyogenes, fokus terapi adalah pada agen beta-laktamase-resistant.

1. Penicilins Anti-Stafilokokus (Penicillinase-Resistant Penicillins)

Ini adalah lini pertama untuk MSSA karena memiliki resistensi bawaan terhadap enzim beta-laktamase yang dihasilkan oleh stafilokokus.

• Dicloxacillin (Oral): Pilihan standar untuk infeksi MSSA ringan hingga sedang, seperti selulitis non-purulen atau infeksi pasca-drainase. Dosis dan durasi harus disesuaikan dengan keparahan, umumnya 500 mg empat kali sehari selama 7-10 hari.
• Nafcillin/Oxacillin (IV): Digunakan untuk infeksi MSSA berat (misalnya, endokarditis atau selulitis yang luas). Ketersediaan IV memastikan konsentrasi obat yang tinggi dan cepat di lokasi infeksi.

2. Sefalosporin Generasi Pertama

Agen ini menawarkan cakupan yang sangat baik terhadap stafilokokus dan streptokokus, menjadikannya alternatif yang ideal bagi pasien yang tidak dapat mentoleransi penisilin (kecuali jika alergi penisilinnya parah, seperti anafilaksis).

• Cefalexin (Oral): Sering menjadi pilihan utama karena ketersediaan, biaya, dan profil keamanannya. Dosis umum 500 mg tiga sampai empat kali sehari. Sangat efektif untuk selulitis dan impetigo yang luas.
• Cefazolin (IV): Pilihan utama rute IV di rumah sakit untuk infeksi kulit dan jaringan lunak (IKJL) yang memerlukan rawat inap.

3. Macrolides dan Lincosamides

Digunakan sebagai alternatif jika terdapat alergi terhadap beta-laktam atau dalam skenario tertentu.

• Clindamycin (Klindamisin): Meskipun dapat digunakan untuk MSSA dan Strep, ia sangat penting karena dua alasan:
  1. Ia memiliki aktivitas yang baik terhadap beberapa strain MRSA (jika sensitif).
  2. Ia memiliki efek penghambatan toksin yang signifikan (melalui penghambatan sintesis protein bakteri), menjadikannya pilihan penting dalam mengelola infeksi streptokokus toksin-mediated atau kasus nekrotik.
  Perhatian: Risiko utama Clindamycin adalah menyebabkan kolitis pseudomembranosa (infeksi Clostridium difficile).
• Erythromycin/Azithromycin: Kurang disukai sebagai lini pertama untuk stafilokokus karena tingginya tingkat resistensi yang berkembang pesat pada S. aureus.

B. Antibiotik Khusus untuk MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus)

Prevalensi MRSA yang didapat dari komunitas (CA-MRSA) telah mengubah total pendekatan terhadap infeksi kulit supuratif. Jika infeksi dicurigai sebagai MRSA (misalnya abses berulang, kegagalan pengobatan beta-laktam, atau lingkungan dengan prevalensi MRSA tinggi), cakupan spesifik MRSA harus ditambahkan.

1. Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) – Kotrimoksazol

Ini adalah terapi oral pilihan pertama untuk sebagian besar IKJL yang disebabkan oleh CA-MRSA non-komplikasi. TMP-SMX memiliki bioavailabilitas oral yang baik dan terakumulasi efektif di kulit.

• Mekanisme: Menghambat jalur sintesis asam folat.
• Kelebihan: Efektif, relatif murah.
• Kekurangan: Kurang aktif terhadap S. pyogenes (Strep Grup A), sehingga jika diagnosis Strep juga mungkin, terkadang perlu dikombinasikan dengan agen anti-Strep (misalnya Penicillin V).

2. Doxycycline dan Minocycline (Tetracycline Classes)

Obat-obatan ini sangat efektif melawan sebagian besar strain MRSA dan juga aktif terhadap S. aureus. Mereka bekerja dengan mengganggu sintesis protein bakteri.

• Indikasi: Infeksi MRSA ringan hingga sedang.
• Kelebihan: Spektrum luas, memiliki sifat anti-inflamasi tambahan.
• Kekurangan: Kontraindikasi pada anak di bawah 8 tahun (risiko diskolorasi gigi permanen) dan ibu hamil.

3. Vancomycin (Intravena)

Vancomycin adalah standar emas untuk infeksi MRSA yang serius, terutama yang membutuhkan rawat inap dan berpotensi mengancam jiwa (seperti sepsis sekunder dari selulitis/abses). Vancomycin adalah glikopeptida yang menghambat sintesis dinding sel bakteri.

• Penggunaan: Hanya untuk infeksi sistemik atau berat.
• Pemantauan: Memerlukan pemantauan kadar obat terapeutik (TDM) untuk memastikan efektivitas dan mencegah nefrotoksisitas.

4. Linezolid dan Tedizolid (Oxazolidinones)

Ini adalah agen oral dan IV yang sangat kuat untuk MRSA, termasuk VRE (Vancomycin-Resistant Enterococci). Mereka biasanya dicadangkan untuk kasus MRSA yang resisten terhadap lini pertama atau pada pasien dengan alergi terhadap Vancomycin.

• Perhatian: Linezolid dapat menyebabkan mielosupresi (penekanan sumsum tulang) jika digunakan lebih dari dua minggu dan berpotensi menyebabkan sindrom serotonin jika dikombinasikan dengan obat psikiatri tertentu.

5. Daptomycin

Lipopeptida ini adalah pilihan IV lainnya untuk MRSA yang kompleks. Ia bekerja dengan mengganggu potensi membran sel bakteri. Tidak boleh digunakan untuk pneumonia karena dinonaktifkan oleh surfaktan paru, tetapi sangat efektif untuk IKJL.

III. Prinsip Penggunaan Antibiotik pada Skenario Spesifik

Keberhasilan terapi sering bergantung pada penyesuaian regimen berdasarkan lokasi infeksi, kedalaman, dan kondisi pasien.

1. Abses Terlokalisasi (Abscess)

Abses adalah kumpulan nanah di mana antibiotik sistemik sulit menembus. Kapsul fibrosa di sekitar abses menciptakan lingkungan asam dan kurangnya suplai darah, mengurangi efektivitas obat.

Protokol Standar:

1. Incision and Drainage (I&D): Ini adalah langkah terpenting. Drainase mengurangi inokulum bakteri dan menghilangkan material purulen.
2. Antibiotik Adjuvan: Diperlukan hanya jika abses besar (>5 cm), abses multipel, abses pada wajah, atau pasien imunokompromi. Pilihan harus mencakup cakupan MRSA (TMP-SMX atau Doxycycline) sampai hasil kultur menunjukkan MSSA.

2. Selulitis Non-Purulen (Tanpa Nanah Jelas)

Jika infeksi kulit menyebar dan tidak ada nanah yang terperangkap (selulitis murni), patogen yang paling dicurigai adalah S. pyogenes (Streptokokus). Streptokokus jarang resisten terhadap Penisilin atau Sefalosporin, tetapi S. aureus juga mungkin terlibat.

Pilihan Terapi:

• Lini Pertama: Cefalexin (mencakup MSSA dan Strep) atau Dicloxacillin.
• Jika Alergi Berat: Clindamycin.

3. Infeksi pada Pasien Diabetes

Infeksi pada pasien diabetes, terutama pada kaki, seringkali polimikrobial (Gram positif, Gram negatif, dan anaerob). Iskemia dan neuropati memperburuk penyembuhan.

Kebutuhan Cakupan Luas: Pengobatan empiris harus mencakup spektrum yang luas, seperti kombinasi yang mencakup Gram negatif (misalnya, piperacillin-tazobactam) atau kombinasi (seperti Vancomycin + Ceftriaxone + Metronidazole) untuk kasus yang parah dan dalam.

IV. Analisis Mendalam Mengenai Kelas Antibiotik Sistemik

Untuk mencapai pemahaman yang komprehensif, penting untuk mengulas setiap kelas obat yang relevan secara rinci, termasuk mekanisme dan isu resistensi.

1. Beta-Laktam (Penicillins dan Cephalosporins)

Mekanisme kerja utama beta-laktam adalah menghambat transpeptidasi dalam sintesis peptidoglikan, komponen krusial dinding sel bakteri. Kegagalan terapi sering disebabkan oleh produksi enzim beta-laktamase oleh bakteri.

Kelas Obat	Contoh	Relevansi untuk IKJL	Isu Kunci
Penisilin Anti-Staph	Dicloxacillin, Nafcillin	Lini pertama MSSA. Kuat terhadap beta-laktamase staph.	Tidak efektif melawan MRSA.
Sefalosporin Gen 1	Cefalexin, Cefazolin	Cakupan MSSA dan Strep yang sangat baik; alternatif alergi penisilin ringan.	Tidak efektif melawan MRSA.
Sefalosporin Gen 2 & 3	Cefuroxime, Ceftriaxone	Digunakan jika ada Gram negatif dicurigai atau infeksi lebih dalam (Ceftriaxone IV).	Gen 3 (Ceftriaxone) lemah terhadap stafilokokus, Gen 2 (Cefuroxime) masih cukup.
Karbapenem	Ertapenem, Meropenem	Dicadangkan untuk infeksi polimikrobial yang kompleks, sangat parah, atau pada pasien imunokompromi.	Spektrum terlalu luas, risiko resistensi.

2. Lincosamides (Clindamycin)

Clindamycin mengikat subunit 50S ribosom bakteri, menghambat sintesis protein. Kemampuannya untuk menembus ke dalam jaringan abses dan efek penghambatan toksin menjadikannya alat penting.

Resistensi Inducible (iMLSB): Beberapa strain stafilokokus mungkin terlihat sensitif terhadap Clindamycin pada tes rutin, tetapi memiliki resistensi yang dapat diinduksi (iMLSB). Tes D-Test harus dilakukan untuk memastikan bahwa resistensi tidak ada, karena penggunaan Clindamycin pada strain ini akan menyebabkan kegagalan terapi.

3. Inhibitor Asam Folat (TMP-SMX)

Kombinasi ini bekerja sinergis pada dua titik berbeda dalam jalur metabolisme folat bakteri (Dihydrofolate Reductase dan Dihydropteroate Synthase). Kekuatannya terletak pada efektivitasnya melawan CA-MRSA.

Efek Samping: Risiko sindrom Stevens-Johnson (SJS) yang jarang tetapi serius, serta potensi hiperkalemia.

4. Glycopeptides (Vancomycin)

Vancomycin mencegah perakitan rantai peptidoglikan dengan mengikat terminal D-Ala-D-Ala. Ini adalah antibiotik berdinding sel yang sangat efektif, tetapi hanya diberikan secara IV untuk IKJL (oral hanya untuk infeksi C. difficile usus).

Isu Vancomycin: Peningkatan prevalensi VISA (Vancomycin-Intermediate S. aureus) dan VRSA (Vancomycin-Resistant S. aureus) menuntut pemantauan ketat dan pengembangan obat baru.

5. Lipopeptides (Daptomycin)

Daptomycin adalah obat yang bekerja sangat cepat dengan merusak potensi membran sel bakteri, menyebabkan depolarisasi dan kematian sel. Penggunaannya terbatas pada MRSA yang resisten atau kasus yang parah.

V. Tantangan Global: Resistensi Antibiotik dan MRSA

Salah satu hambatan terbesar dalam mengelola infeksi kulit bernanah adalah meningkatnya resistensi antimikroba (AMR), terutama strain Methicillin-Resistant S. aureus (MRSA).

Patofisiologi Resistensi pada MRSA

MRSA mengembangkan resistensi terhadap semua agen beta-laktam melalui perolehan gen mecA. Gen ini mengkodekan Protein Pengikat Penisilin 2a (PBP2a), sebuah protein target alternatif yang memiliki afinitas rendah terhadap beta-laktam. Akibatnya, PBP2a tetap fungsional meskipun ada antibiotik, memungkinkan sintesis dinding sel berlanjut.

Strategi Mengatasi Resistensi

• Pengambilan Kultur: Untuk infeksi sedang hingga berat, kultur dan tes sensitivitas (DST) harus dilakukan sebelum memulai antibiotik atau saat terjadi kegagalan terapi. Hal ini memungkinkan de-eskalasi terapi, mengganti obat spektrum luas ke obat yang lebih sempit setelah sensitivitas diketahui.
• Kombinasi Terapi: Dalam kasus IKJL yang rumit atau dicurigai infeksi polimikrobial (misalnya, infeksi kaki diabetik), sering digunakan kombinasi antibiotik untuk memastikan cakupan terhadap semua patogen potensial.
• Kontrol Sumber: Seperti yang ditekankan, drainase dan debridement bedah adalah kunci. Tidak ada antibiotik yang dapat menggantikan penghilangan material purulen dan jaringan nekrotik secara mekanis.

VI. Pertimbangan Khusus: Penggunaan Antibiotik pada Populasi Rentan

A. Infeksi Kulit pada Anak-Anak

IKJL pada anak sering disebabkan oleh patogen yang sama (Strep dan Staph). Pemilihan obat harus mempertimbangkan keamanan dan formulasi.

• Pilihan Utama: Cefalexin, Amoxicillin/Clavulanate (jika ada potensi anaerob atau Gram negatif), dan Clindamycin (untuk MRSA, setelah tes sensitivitas).
• Obat yang Dihindari: Tetrasiklin (Doxycycline, Minocycline) harus dihindari pada anak di bawah 8 tahun. Fluorokuinolon (misalnya Ciprofloxacin) umumnya dihindari karena kekhawatiran tentang efek pada tulang rawan.

B. Infeksi pada Pasien Imunokompromi

Pasien dengan HIV, penerima transplantasi, atau yang menjalani kemoterapi memiliki risiko infeksi yang lebih parah dan atipikal (seperti infeksi jamur atau Gram negatif). Terapi empiris harus sangat luas, seringkali memerlukan cakupan Gram negatif seperti Pseudomonas aeruginosa.

Contoh Regimen: Piperacillin-Tazobactam (untuk cakupan luas Gram negatif dan anaerob) ditambah Vancomycin (untuk MRSA dan Gram positif).

VII. Manajemen Tambahan dan Dukungan Terapi

Perawatan infeksi kulit supuratif jauh melampaui resep antibiotik. Manajemen pendukung sangat penting untuk pemulihan optimal.

1. Perawatan Luka dan Dressing

Setelah drainase, luka harus dicuci dan ditutup dengan pembalut yang tepat. Penggunaan larutan antiseptik (misalnya, Povidone-iodine atau Chlorhexidine) dapat membantu meminimalkan kolonisasi berulang.

2. Pencegahan Sekunder

Pada pasien dengan infeksi kulit berulang (furunkulosis berulang) atau abses yang sering, strategi pencegahan harus diterapkan:

• Dekolonisasi MRSA: Jika ditemukan karier MRSA (sering di hidung), digunakan Mupirocin intranasal secara intermiten dan mandi dengan sabun Chlorhexidine.
• Edukasi Kebersihan: Peningkatan kebersihan pribadi, mencuci tangan, dan menghindari berbagi handuk atau pisau cukur.

3. Durasi Terapi

Durasi pengobatan antibiotik harus individual, tetapi pedoman umum adalah:

• Infeksi Ringan (Impetigo): 5-7 hari.
• Abses/Selulitis Non-Komplikasi: 7-10 hari.
• Infeksi Berat (dengan bakteremia/sepsis): Minimal 14 hari, atau lebih lama, bergantung pada resolusi klinis dan penanda inflamasi.

VIII. Memperluas Cakupan Farmakologi: Agen Antibiotik yang Kurang Umum tetapi Relevan

Dalam situasi infeksi yang rumit atau ketika terdapat resistensi multiple, dokter mungkin beralih ke agen dengan mekanisme aksi yang unik:

1. Fluorokuinolon (Ciprofloxacin, Levofloxacin)

Meskipun kuinolon sangat efektif melawan Gram negatif, penggunaannya untuk IKJL Gram positif (Staph/Strep) dibatasi karena tingginya tingkat resistensi yang berkembang. Namun, Levofloxacin atau Moxifloxacin kadang digunakan dalam infeksi polimikrobial atau infeksi kaki diabetik.

• Mekanisme: Menghambat replikasi DNA bakteri (DNA gyrase dan topoisomerase IV).
• Kekurangan: Risiko tendinitis/ruptur tendon, perpanjangan interval QT.

2. Antibiotik Baru untuk Gram Positif

Pengembangan obat terus berlanjut untuk melawan MRSA dan VRE yang semakin resisten. Beberapa obat yang lebih baru dan kuat meliputi:

• Ceftaroline: Sefalosporin generasi kelima yang unik karena memiliki aktivitas terhadap MRSA (ia mengikat PBP2a). Ini adalah alternatif penting rute IV untuk infeksi MRSA yang kompleks.
• Oritavancin dan Dalbavancin: Glikopeptida lipo-glikopeptida baru yang memiliki profil dosis yang sangat panjang (dosis tunggal IV). Sangat bermanfaat untuk pasien rawat jalan dengan IKJL yang membutuhkan cakupan MRSA IV.
• Tigecycline: Obat dari kelas glycylcycline yang memiliki spektrum yang sangat luas, mencakup MRSA, VRE, dan banyak patogen Gram negatif atipikal. Dicadangkan untuk IKJL yang rumit.

IX. Evaluasi Kegagalan Terapi dan Langkah Selanjutnya

Jika infeksi kulit bernanah tidak merespons pengobatan antibiotik awal (kegagalan terapi), diperlukan evaluasi sistematis:

1. Konfirmasi Diagnosis dan Kontrol Sumber: Apakah abses sudah didrainase sepenuhnya? Apakah ada benda asing (foreign body) yang menjadi sarang bakteri (biofilm)?
2. Kepatuhan Pasien: Apakah pasien minum obat sesuai dosis dan jadwal?
3. Re-Evaluasi Patogen: Infeksi mungkin disebabkan oleh patogen yang tidak tercakup dalam regimen awal (misalnya, MRSA, Gram negatif, atau bahkan infeksi jamur). Kultur dan sensitivitas ulang wajib dilakukan.
4. Farmakokinetik/Farmakodinamik (PK/PD): Apakah dosisnya cukup? Pada pasien obesitas atau pasien kritis, mungkin diperlukan dosis yang lebih tinggi atau pemantauan kadar obat (TDM, seperti pada Vancomycin).

Kegagalan pengobatan sering kali disebabkan oleh MRSA yang tidak tercakup dalam terapi awal MSSA, atau adanya abses yang memerlukan I&D. Jika hasil kultur menunjukkan MRSA resisten terhadap TMP-SMX atau Clindamycin, terapi harus ditingkatkan ke regimen IV seperti Vancomycin atau Linezolid.

X. Ringkasan Protokol Terapi Empiris

Terapi empiris (sebelum hasil kultur) harus mempertimbangkan risiko MRSA:

Jenis Infeksi	Kondisi Klinis	Regimen Empiris (Pilihan)
Impetigo (Ringan, Lokal)	Superfisial, sehat sistemik	Topikal Mupirocin atau Asam Fusidat
Selulitis/Abses Non-Komplikasi	Prevalensi MRSA Rendah (MSSA dicurigai)	Cefalexin atau Dicloxacillin
	Prevalensi MRSA Tinggi (CA-MRSA dicurigai)	TMP-SMX (Kotrimoksazol) ATAU Doxycycline
Infeksi Berat (Rawat Inap)	Disertai demam/sepsis atau menyebar cepat	Vancomycin IV + Piperacillin-Tazobactam (Jika Gram negatif dicurigai)
Infeksi Kaki Diabetik	Infeksi moderat hingga berat (polimikrobial)	Vancomycin + Ceftriaxone + Metronidazole (Cakupan MRSA, Gram negatif, dan Anaerob)

Penggunaan antibiotik untuk infeksi kulit bernanah adalah seni yang menuntut pertimbangan klinis cermat, pengenalan terhadap pola patogen lokal, dan komitmen kuat terhadap prinsip kontrol sumber (drainase). Dengan pemahaman yang mendalam mengenai farmakologi dan patogenesis, profesional kesehatan dapat memilih terapi yang paling efektif sambil membatasi ancaman resistensi antimikroba di masa depan.